苏学SU Xue 余辉YU Hui□

夜班护理督导工作制度的改进及效果

Improvement of the Night Shift Nursing Supervision System and the Effect

苏学SU Xue 余辉YU Hui□

Key words：夜班night shift；护理督导nursing supervision；效果effect

护理总值班夜查房制度是医院夜间医疗护理质量管理的一项重要措施[1]。由于夜间护理工作繁忙，护士生物钟紊乱，更容易引起注意力减退而发生不安全行为[2]。我院为了使夜间护理质量得到持续改进与完善，自2010年10月起，对夜班护理督导工作制度进行大胆的改革。改变以往只是有护士长参与全院的护理总值班外，设立由各科高年资护士组成二线护士值班督导队伍，分片进行夜间护理质量的指导和检查。经过一年多的实践，取得满意的效果，现介绍如下。

方法

1.护理部制定夜班督导工作制度。新规定的夜班督导工作制度汇编在我院护理部的《护理管理制度》中。明确规定夜班督导的目的、主要原则与方法。

2.排班方式与联系方式。改变以往由护理部单独排班且无统一联系电话的方式。现在每月底由护理部进行全院的护士长总值班与护士二线总值班排班后，统一电子邮件发给医院办公室后，与医院行政总值班及医疗总值班的排班表上挂到医院内网上。由医院统一发放护士长总值班手机，护理二线内科片与外科片总值班手机，以方便夜班护士及时联系。

3.查房原则与方法。护理部每天安排一位护士长在不同时段内实地检查4个临床科室，重点评估夜间护士对危重病人的观察、护理以及病人的安全管理。而由全院高年资护士组成的二线护士值班督导队伍，分片进行夜间护理质量的指导和检查，对存在的护理问题严重者向值班护士长反馈。护理部还从全院护士长中选出能力强的护士长6名及大科护士长，与护理部主任、副主任，加强双休日与节假日的双查房。这一改革改变了以往由值班护士长查全院的19个病区，由于查的病区太多，值班护士长易产生懈怠情绪，检查效果不明显。而且每个科室在护士长查完这个病区后楼层之间的夜班护士会互相通风报信，起不到夜查房的真正作用。而在双休日与节假日时段的双查房制度使护理薄弱环节的护理质量得到有效控制和保证。

4.查房内容。以前的查房内容表格设计主要包含值班护士姓名、病人数、重危病人数、输液数、新入院病人数、手术人数、当班护士的仪容仪表等。改革后的查房内容取消以往的考核与提问，取而代之的是查看、督促、指导，并协助处理疑难问题。如遇到急、难技术问题，通常可以先电话求助分片内的护士二线值班。而科室内如遇到监护设备、氧气、加床位及其他需要急诊抢救需要紧急调配时则及时电话联系护理总值班，保证了夜间急危重患者能得到及时有效的治疗与护理。

5.查房后沟通反馈形式。以往护士长总值班在查房过程中发现的不足以口头沟通的方式反馈给值班护士，有的护士因怕护士长批评或科内绩效考核及个人质量考核分受影响，不汇报给科室护士长。有的护士长怕得罪人，当面不及时反馈问题，在提交护理部检查单上却写出许多问题。因此达不到夜查房对科内护理质量的检查、督促与提高作用。为此，改革后的沟通反馈方式改为，护理部统一制定夜查房与双休日、节假日质量反馈记录单，全院统一每个科室固定一个编号的文件夹存放，护士长总值班与护士二线值班查到的问题填写到此质量反馈单中，科内对查到的问题需进行书面的分析与整改。科室护士长对夜间护士的护理质量次日上班时可以及时查看与分析。

效果

1.夜班护理督导工作制度，确保了夜间的护理工作质量，保证了护理安全。在护士长总值班基础上增加了二线总值班，使内、外科分片的夜间护理质量能得到及时的指导和检查。特别是遇到科室紧急抢救时可以得到及时的帮助，使夜班护士不但在心理上得到支持，很大程度上保证了护士值夜班的健康、稳定的心理状况。有利于人际关系的协调和护士角色的塑造，建立良好的护患关系[3]。同时，实施夜班护理督导工作制度，使护士明确知道护士长及二线总值班是为夜班护士提供帮助和指导的，而不仅仅只是进行单纯的质量检查。实施夜班护理督导工作后，夜班护士要求护士长总值班帮助56次，寻求二线护理值班帮助112次，共同参与重危病人抢救52次，护士长与二线总值班护士指导工作85次，减轻了夜班护士工作压力，提高了工作效率。

2.夜班护理督导工作制度，增加了护士长的综合管理能力，提高了二线护理骨干的技术能力与管理能力。参加夜间护理督导，为护士长搭建了一个可以互相学习的交流平台，护士长在各科室检查与指导的同时，可以互相学习科室之间好的管理方式，从而起到借鉴、补短与资源共享，提高了护士长的管理水平。而参加二线护理值班的值班督导队伍，是由各科高年资护士组成，在值班期间通过解决各科的护理难题，共同参与重危病人的抢救等，促进二线护理人员不断学习各专业知识，加强护理技术的锻炼与提高，以适应护理工作需要，从而提高业务水平及管理能力。而且在参加夜班期间，通过对分片区的查房，可以学习各科的长处，提高自身的综合能力，为储备护士长人才做了前期的培养工作。

3.夜班护理督导工作制度，提高了医院护理管理质量，有利于全面、动态地掌握夜间护理工作运行情况。查房后汇报形式的改变，便于护理部掌握全院夜间的工作质量，并对全院存在的共性问题进行及时的处理与整改，使护理质量持续改进真正做到及时、准确、有效地进行。

4.夜班护理督导工作制度，增加了夜班护士对夜间护理工作质量的重视，护理质量24小时得到监管。对夜班护理督导工作中查出的问题，护理部进行量化评分后与各科质量考核与绩效奖金挂钩，使夜班护士对夜间护理工作的重视程度得到加强，并促进科室护士长不断完善护理质量控制措施，从而有利于护理质量的持续提高。夜班护理督导工作可督促护士自觉严格执行各项规章制度，避免存在不必要的侥幸心理，减少因思想松懈所致的工作失职[4]，确保了夜间护理质量。

5.夜班护理督导工作制度，可以增加病人的安全感和信任感。夜间护士值班时一旦出现突发事件，夜间护理值班护士长可以立即启动突发事件应急处理预案，二线护理总值班第一时间参与抢救工作，总值班护士长及时调配相关人员给予支持，使病人可以得到及时的救治和护理，使夜间护理工作做到有条不紊,保证了护理安全，增加了病人的信任和安全感。

护理质量是医疗质量的重要组成部分[5]。实施夜班护理督导制后，使得全院夜间护理工作有效、有序的进行，也使护理管理者不断积累经验，提高自身管理水平[6]。科室夜班护士遇到困难时，可以随时得到分片组二线护理值班与护士长总值班的指导与帮助，减轻了夜班护士的工作和精神压力。总之，夜班护理督导制改革后，提高了夜间的护理质量，护理薄弱环节的护理质量得到有效控制和保证，保障了护理安全。

1 施建英，潘红英，吴丽仙，等，护理部总值班查房制度的改革及效果[J].中华护理杂志，2005,40(8):610

2 戴付敏.夜班护士低年资化的弊端及护理管理对策[J].护士进修杂志，2003,18(8):694-695

3 陈炳英，朱培莉，李伟，等.护士精神状态对护士行为适应的影响[J].实用护理杂志，2002,18(5):76

4 姜红，许崇开，董艳.连续夜查房在护理质控中应用体会[J].齐鲁护理杂志，2003,3(9):238-239

5 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006,7

6 王玫云.实行护士长总值班制、保证人、夜间护理工作质量[J].当代护士，2003,(8):67

通过改变医院现有的夜班护理查房形式，增加了护士二线值班督导,增强了夜间应付应急抢救的力量，并在一定程度上减轻了夜班护士的工作与心理压力，保证了夜间护理质量。Abstract: Based on the existing night shift nursing rounds in our hospital, we added the “supervision by second-line nurse system”, enhancing the

force to cope with emergency rescue at night and alleviating the night shift nurses pressure to some extent and ensuring the quality of nursing at night.

宁波市北仑区人民医院 Ningbo City Beilun District People's Hospital Email: yuhui999aaa@sohu.com

6.查房后汇报形式。以往护士长在夜查房第2天，把检查结果交与护理部，手机交与下一班护理总值班，护理部看到的只是一张书面形式的质量反馈记录单。为此现在改为护士长与二线护士总值班者与次日交接班者，在参加本病区交接班后再到护理部进行集中交接班，具体汇报检查情况，需要上级解决的问题，可以及时请示领导，护理部对存在急需解决的问题及时处理，并对需要改进的共性问题，由护理部统一及时发送飞信通知到每一个科室的护士长，以达到促进护理质量的持续改进。护理部对夜查房存在问题归类汇总后在护士长例会上进行反馈并探讨整改措施。量化的评分结果结合我院的绩效考核分与个人、科室挂钩。