□齐艳Qi Yan

多元化教学模式在护理教学中的应用进展

□齐艳Qi Yan

Key words：多元化diversified；教学模式teaching model；护理教学nursing teaching

教学模式是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动的结构框架和活动程序，是表现教学过程程序性的策略体系[1]，需要师生间共同认识和实践。随着社会发展，社会对人才质量的要求也越来越高，育人成才的教学模式也不断变化，尤其当今医学科学技术飞快发展，护理知识增加和更新速度加快，传统护理教学模式面临着有限教学时间与无限教学内容之间的矛盾，以及患者维权意识的不断加强，使护理教学受多重因素的影响已备受关注[2]，如何提高教学效果，培养出符合社会需求的称职护理人才，单一护理教学模式已不能适应形势的需要，护理教学模式应向多元化发展。现将多元化教学模式在护理教学中的应用进展综述如下。

多元化教学模式应用形式

1.传递－接受教学模式。传递－接受教学模式是我国高等护理教育普遍采用的基本教学模式，面授式教学为主要教学方法，其着眼点在于充分挖掘人的记忆力、推理能力与间接经验在知识掌握方面的作用。由于该教学模式使学生处于被动地位，不利于学生学习主动性的充分发挥和创新精神的培养，近几年在护理教学中受到质疑[3]，但调查结果却显示，此种教学模式在教学需求中列居第二位[4]，仍被护理人员喜欢，说明传统教学模式不容忽视。近十年来，我国护理院校大量扩招，学生与教师数量的增加比例严重失调，这一教学模式仍是传播系统知识经验最经济、最有效的方式。学生学习变被动为主动，关键是教师传授的内容是否具有潜在的言语材料，能否激发学生从自己原有的知识结构中提取有联系的旧知识来“巩固”新知识。

2.自学－指导教学模式。自学－指导教学模式是以学生为主，教师的指导贯穿于学生自学始终，该教学模式强调教师的主导作用。近几年，在护理教学中应用这一教学模式的主要教学方法，如自我导向学习法（self-directed learning， SDL）也称自主学习，是指在有或没有他人帮助的情况下，个体主动诊断学习需求，确立学习目标，识别学习的人际及物资资源，选择并实施合适的学习策略，并评价学习成果的过程[5]；网络探究式学习（Web Quest）是基于网络，以探究为导向，以学习者为中心，通过因特网完成特定的学习任务[6]；网络远程教学，改变了传统面授式教学的局限性，打破了时间、空间上的限制，使学习对象扩大，学习资源共享，但师生间缺乏交流、学习约束力和反馈评价系统不够完善，也使教学质量无法评估。自学－指导教学模式要求教师在教学过程中必须起到主导作用，否则自学会导致自流，难以体现其优越性。

3.引导－发现教学模式。也称“引导－探究”式教学模式，是以解决问题为中心，注重学生独立活动，着眼于创造性思维能力和意志力培养的教学模式。最常用的案例学习法（case-based learning，CBL）、 问 题 学 习 法（Problem-based learning，PBL）以及基于PBL教学法发展而来的团队学习法（team-based learning，TBL），都是以讨论为基础的“引导－探究”式教学。该教学模式的基本程序是首先提出问题，然后提出假设，围绕假设进行推理，进一步进行验证，最后教师进行总结，得出正确结论。目的是发展学生自主性、个性化和合作化学习。TBL强调以团队为载体，在一定的情境中展开团队讨论学习，团队学习目标即为共同目标，每个个体要明确所承担的责任，自觉订出具体的学习计划，使学生在认知、心理、情感上与学习建立起联系，提高学习效率和效果[7]。

教学模式多元化应用效果

1.优化护理教学途径。教学模式是一种设计和实施教学的理论，教学模式的多元化客观反映出教学设计的多元性和教学实施的多样性，在实践与应用过程中不断地优化，如目标反馈带教模式（Objective-Feedback modes of instruction，OF）通过以目标反馈为基础，将小讲课、角色扮演、护理查房、反思日记法、客观结构化临床考试等包含多种教学思想的教学方法贯穿于教学过程，引导学生理论与实践结合，形成全面的专业思维和技能[12]。相反，标准化病人（Standardized Patient，SP）教学法虽然在国外应用十分成熟，但引入我国20年间，由于受人力、物力、财力及护理学科发展水平等诸多因素影响，使SP教学法难以推广和应用[13]。

2.促进思维教育理念的发展。社会对具有综合思维、解决问题、沟通合作及创新能力人才的需求越来越大。思维技能是解决问题、创新、自我发展能力的基础。单一的教学模式剥夺了学生独立思考的权力和机会，阻碍了对问题的认识、分析和解决能力的训练。朱秀丽[14]以思维教育为目标，采用多元教学模式从不同教学思想、不同环节、不同手段促进学生思维技能水平的提高。

3.提升学生综合素质

3.1 培养学生的人文精神。李建华[15]研究认为，情感教育是人文知识内化为人文素质、人文精神的机制。由于传统教学只注重传播知识，轻体验和轻感情，导致人文知识满堂灌，人文精神却没有提高的局面，而情感教育重体验和感悟。情感教育要求教育者以积极饱满的热忱、健康的情感、良好的个性形象投入教育过程中，善于运用各种方法、手段，诱发、激励与协调受教育者的积极情感，实现教育活动中的情感渗透与迁移。情境－陶冶教学模式是情感教育的主要手段，其中的情境创设成为人文知识传授中的教学艺术，成为促进学生对人性的感受和感悟，涵养了学生的人文精神。张美娟[10]采用见习反思日记使学生从中体会到护理职业的价值观。

3.2 培养学生的学习能力。张琪[16]研究发现SDL符合学生临床实习阶段学习的特点，能够帮助学生在学习动机、认知方式、学习自主性等方面从学校教育向成人教育领域迈进，培养学生的循证能力。仿真模拟教学、问题学习法、网络探究式学习、研究式学习等综合了不同的教学模式，在护理教学中都凸显了发展学生思维能力、全面分析和处理问题等能力的优势。

影响多元化教学模式应用的因素

1.教师综合教学能力有待提高。教学模式包含理论依据、教学目标、操作程序、实现条件、教学评价五个因素，它们之间的规律性联系构成教学模式的结构。如何根据理论依据标定每一教学活动中核心地位的教学目标，设计操作程序和师生在教学活动中的组合关系，实现、发挥教学活动的各种条件因素，以及因不同教学模式所要完成的教学任务和达到的教学目的不同，使用的程序和条件不同，导致教学评价方法和标准不同，这些问题对护理教师在多元化教学模式应用时都提出了更高的要求和挑战，如TBL教学模式中，教师要扮演学科专家、资源引导者、任务咨询者等多重角色，同时要面对多个小组，这对教师的知识、能力、课堂的驾驭水平都提出了很高的要求[7]。教师的工作也将从个体走向合作[17]，教师要从教学理念、知识结构、工作方式、教学手段等多方面不断扩充自身[8]。

2.教学条件的完善程度。多元化教学模式会涉及到各种教学方法，也使教学受各种条件因素限制。教学场地、实训器材等的配备及专职设备维护人员的培养，都成为顺利开展多元化教学模式教学的保障和发展障碍[8]。

3.学生自主学习准备度水平。自主学习准备度（Selfdirected learning Readiness，SDLR）的高低可影响学生对教学模式的偏爱：SDLR较高者偏爱非结构化教学；较低者偏爱结构化教学[18]。王伟[19]研究显示，“TBL”、“PBL”教学法是自主学习准备度的独立影响因素。国外研究也证实“TBL”、“PBL”有助于培养学生自主学习的品质、态度和能力[20]。因此主张提高学生SDLR可以从培养学生的自我管理能力入手[19]。

综上所述，在护理教学中，多元化教学模式已逐渐取代单一性的教学模式。在护理教学思想指导下，课程设计、教学原则、师生活动、结构方式、手段等将更加丰富多彩，也更富有挑战。一些从国外引进的教学模式也将会在护理教学实践中接受考验。

1 肖月.现行教学模式的改革势在必行[J].西安欧亚学院学报，2011,9(2):52-55

2 赵戎蓉，吴瑛.护理核心胜任力本位教育的研究与实践[J].中华护理杂志，2008,43(3):247-250

3 周红，敖薪，龚爱萍，等.《护理学基础》教学模式的改革与实践[J].护士进修杂志，2011,26(8):685-687

4 田京京，张立力，纪翠红，等.护理人员对网络学习及教学模式的需求调查[J].护理学杂志，2011,26(1):44-47

5 Levett-Jones TL. Self-directed learning:implications and limitation for undergraduate nursing education[J].Nurse Educ Today，2005,25(5):363-368

6 Lahaie UD. Is nursing ready for Web Quests[J].J Nurs Educ，2008,47(12):567-570

7 钱荣，苏琳，叶红，等.以团队为基础的学习在内科护理学教学中的应用[J].中华护理杂志，2011,46(2):147-149

8 费素定，王小丽，徐金梅.急重症护理实践课情景模拟教学的设计与实施[J].中华护理杂志，2011,46(6):589-591

9 郑云慧，金鈺梅，谢晓云，等.护理本科生实习前校内仿真实训的研究[J].中华护理杂志，2010,45(11):1001-1003

10 张美娟，沈建新，陈卫军，等.应用学生见习反思日记开发教学案例的做法与评价[J].中华护理杂志，2011,46(2):153-154

11 邓辉，左凤林，刘奉，等.急救护理校内实践教学方法的改革[J].中华护理杂志，2011,46(4):371-372

12 张淑梅，王朝娟，孟海英.ICU目标反馈带教模式及护生体验[J].中华护理杂志，2011,46(5):492-494

13 钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009,44(3):259-261

14 朱秀丽，韩晶，张爱敏.以思维教育为核心教学模式在护理教学中的应用[J].中国护理管理，2010,10(11):57-61

15 李建华，李丽红，曾崯.情感教育：人文知识内化为人文素质的机制[J].高等教育研究，2002,23(2):84-87

16 张琪，曾铁英.应用自我导向学习方法提高护理本科实习生的循证能力[J].中华护理杂志，2011,46(7):685-687

17 费素定，王小丽，徐金梅.ECS情景教学应用于急救综合技能培训的探讨[J].护理研究，2010,24(11):1017-1018

18 Thomas GR，Ward D.Age and gender differences in self-directed learning readiness:adevelopmental perspective[J].International Journal of Self Directed Learning，2005,2(1):40-50

19 王伟，程云，袁浩斌，等.护理实习生自主学习准备度及影响因素分析[J].中华护理杂志，2010,45(4):355-357

20 Eaton E，Henderson A，Winch S. Enhancing nurses’capacity to facilitate learning in nursing students： effective dissemination and uptake of best practice guidelines[J]. International Journal of Nursing Practice，2007,13(5):316-320

Application of Diversified Teaching Model in Nursing Teaching

Educational model is a process strategy system of the teaching process and it changes with the development of the society. This article reviews the diversified teaching model influenced by multiple factors in nursing teaching, as well as the application, effect and influence factors of diversified teaching model in nursing teaching.

教学模式是教学过程程序性策略体系，随社会的发展而变化。本文综述了护理教学模式在当今多重因素影响下发展起来的多元化教学模式，以及在护理教学中的应用形式、效果和影响因素。

延边大学附属医院Hospital of Yanbian University Email: qiyan68@126.com

4.情境－陶冶教学模式。情境－陶冶教学模式的理论基础是情知教学论、现代心理学理论和以此为基础的“暗示教学理论”。此种教学模式要求创设一种情感和认知相结合的教学环节，让学生在轻松愉快的教学气氛中有效地获得知识，同时陶冶情感，即创设情境－情境体验－总结转化。随着患者维权意识增强及新医改政策实施，学生直接在临床实践受到一定限制，实践机会面临减少的困境，此教学模式也就凸显其优势，近几年应用的也比较广泛，在其理论基础指导下，相应的产生多种教学方法，如情境模拟教学用于急重症护理实践课[8]，校内模拟医院背景下的临床护理岗位工作过程的仿真实训[9]，见习反思日记教学法[10]，都是在这一理论基础和教学背景下产生的一种教学方法，对学生职业情感、临床思维能力、团队合作精神等方面的培养均收到良好教学效果，增强了学生的专业综合能力和对患者的理解能力。

5.示范－模仿教学模式。示范－模仿教学模式是护理教学模式中最基本、最古老的教学模式之一，非常适用于护理技能操作教学。其操作程序是：定向－参与性练习－自主练习－迁移。前三个阶段是示范模式本身涉及的，迁移是对模仿的更高要求，是模仿的进一步深化。目前，单纯性应用示范－模仿教学比较少，多结合其它教学模式共同完成，以突出学生的主体作用和教师的主导地位[11]。