文/周子君 ZHOU Zi-jun

医院评审评什么？

What should be the Purposes of Hospital Accreditation?

文/周子君 ZHOU Zi-jun

近日，有媒体曝光了卫生部2012年6月25日下发的《关于规范医院评审工作的通知》，该通知要求对2011年前通过评审的等级医院进行复核评审，对2010年12月31日后通过评审的三级医院不得发给三级医院等级证书和等级标识，已发给的要立即收回。通知同时要求各省对照本省医疗机构设置规划和卫生部评审标准和实施细则，对评审工作进行“回头看”，无医疗机构设置规划依据的，要取消评审结论。有设置规划依据的，待本地区复核评审工作完成后，按照《医院评审暂行办法》第二十一条规定，重新申请评审。

我国的三级医院评审工作始于1989年，经过近十年的工作取得了一些成绩，但也存在不少问题，这也是上世纪90年代末暂停此项工作的重要原因。新一轮的医院评审在原有工作的基础上进行了改进，但并未触及评审工作本身存在的原则性问题，即评审与政府卫生行政部门工作的关系，以及评审的制度设计、目的以及公平性问题。因此，在新一轮医院评审工作开展以来的短短一年多时间里，前一轮评审工作中出现的各种问题再次出现：争级上等、扩大规模造成的医疗卫生资源分布不均，人力、物力资源浪费等问题并没有得到有效改善。

医院评审制度并非我国独创，在很多发达国家和发展中国家也都存在，但把医院评审与区域卫生规划以及政府卫生行政部门对医院的要求作为评审内容的只有中国。我们且不管政府设置这项制度的初衷与愿望是多么美好，我们看一下造成的结果是什么。一是在争级上等的激励机制下，大医院的规模、技术装备、人员得以进一步提升，使得本已不均衡的医疗卫生资源配置更加不平衡；二是以行政为主导的计划、标准使得医疗服务市场进一步缺失了公平竞争与公平发展的环境，也为权力寻租留下了空间；三是没有有效引导医疗机构向提高服务质量、保障患者医疗安全、满足人民群众医疗服务需求的方向努力，也没有鼓励医疗机构根据自身特点、服务能力、技术水平以及民众医疗服务需求寻求自身的发展；四是客观上起到了引导和鼓励优秀医务人员向高级别医院集中的不合理作用，加剧了本已不平衡的卫生人力资源配置，也进一步引发了民众的无序就医，加剧了大医院看病难。

医院评审制度设置的初衷是要起到促使、监督医疗服务机构改进医疗服务质量、保障患者医疗安全的作用。新的医院评审制度也许有这方面的考虑,但过多的不相干内容与要求，反而淡化了医院评审制度本身应起的作用。

医疗服务机构的设置、规划应由相应的法律、法规解决，而医疗机构的服务定位与规划发展则是医疗机构自身的决策问题，指望医院评审制度解决所有问题是这一制度设计本身所犯的原则性错误。理清政府职责，建立公平的医疗服务市场发展环境以及保障医疗服务质量和患者医疗安全才是政府实行医院评审制度义不容辞的责任。

我们希望未来中国的医疗服务机构是符合质量和安全标准的，是能够保障民众医疗安全和医疗权益的。同时也希望医院建设要符合政府区域卫生规划，考虑规模效应和成本、管理效益，越建越大不是方向，越做越好、越做越强才是未来医疗机构的发展方向。我们的制度设计应鼓励医务人员在各级各类医疗机构中都能得到发展与施展自己才能的机会，而不只是在大医院。因此，建议进一步改进现行的医院评审制度：一是取消医院等级制度，为各级各类医疗机构建立公平、公正的发展环境，使我们的好医生能够体面、安心地在中小医院工作，使我们的中小医院、民营医院也有机会做好、做强；二是厘清政府职责与医院职责，回归医院评审以医疗质量保障体系建设、患者医疗安全和患者医疗权益保障为核心内容的制度建设本意，做到“以患者为中心”，而不是 “以政府工作为中心”。