王琦WANG Qi 张云福ZHANG Yun-fu 张椿ZHANG Chun 王卫东WANG Wei-dong*□

保器官治疗的理论与实践探讨

王琦WANG Qi 张云福ZHANG Yun-fu 张椿ZHANG Chun 王卫东WANG Wei-dong*□

Key words：保器官organ-preserving；医学伦理medical ethics；治疗treatment

医学伦理观与人性化医疗服务的本质都是“以人为本”，目的都是为了实现医患和谐，医学伦理观作为一种理念，对人性化医疗服务有着重要的指导作用[1]。作为人性化医疗服务的保器官治疗，则更为突出地诠释了医学诊疗中“以人为本”的特性。

保器官治疗的现实需要

1.保器官治疗的伦理依据。今天的医学模式是千百年来随着人类的文明进步演变发展而来的，尤其是过去100年来，随着科技、经济的发展，社会结构的演变，医学的面貌发生了翻天覆地的变化[2]。现代的医学模式，也由过去单纯的生物医学模式，转变成社会－心理－生物医学模式[3]。

随着生命质量和生命价值观等现代医学理念逐渐被社会公众所接受，人们对生命与死亡的认识正在由生命神圣论向生活质量和生命价值论转变。人们越来越意识到人不仅要活着，更重要的是得活得有质量。基于这种思考，保器官治疗作为提高患者生活质量，提高个人、家庭幸福感的诊疗理念正在逐步运用于医疗实践中。

2.保器官治疗的客观需求。随着我国社会经济水平的不断提高，人们生活方式及对生活质量要求也在悄然发生变化。近年来，人们对健康的需求不断提升，已由过去的单纯解决疾病困扰，发展到维护生理与心理全面健康，以及追求良好的生活质量。而临床医生手中的手术刀就是一把双刃剑，在治病救人的同时也可能毫不留情地破坏了器官功能，直接引发各种生理障碍和精神问题。例如现代女性将女性生殖器官功能视为第二生命，分娩和围产期的器官功能保护和重建在女性一生中具有重要意义。但目前仍有部分危重的产后出血患者为挽救生命而不得不采取子宫切除，导致产妇永远丧失生育能力。由此引发的一系列生理和心理变化，严重地影响着患者术后的生活质量。如何根据现有医疗条件和患者的具体情况，采取针对性的预防、治疗措施进行抢救并保护子宫及其功能，是妇产科医生所面临的严峻挑战。因此，医生在治疗患者疾病时，还要注重对器官功能的保护。

3.新技术有利于器官功能保护。随着越来越多的新设备、新技术的研发和应用，使预防和早期阻断重大疾病的发生发展、完善器官功能保护不再仅仅停留在梦想阶段，很多新的技术和方法的临床应用给保器官、保功能治疗带来了方法和手段[4]。我院在乳腺癌、子宫肌瘤等临床常见疾病的治疗过程中，创新性地从患者的角度、人性化的角度、医学伦理的角度思考问题，在国内率先提出了乳腺癌“小手术、大化疗、补放疗”（1986年）、子宫肌瘤“保留子宫、严控子宫切除”（1998年）、骨肿瘤“高剂量内插植、瘤段切除、保留肢体”（1989年）等保器官治疗理念。同时大力加强血液透析平台、全系统腔镜微创、干细胞移植等技术的建设和投入。

保器官治疗中的质量保障

保器官治疗的推广应用，虽然使相关疾病的传统诊疗模式发生了巨大转变，但在许多方面与传统治疗方法相比仍存在争议。因此，确保治疗方案的选择和治疗效果的统一，必须依靠严格的诊疗质量保障。

1.坚持“首诊准确、首治正确”。目前，在国内大部分基层医院，尤其是贫困地区，尚未建立健全相关重大疾病卫生技术网络，缺乏灵敏度高、特异性好的检测技术和规范化的防控和诊治措施。部分诊治技术在基层社区医疗机构缺乏风险分级管理，导致早期肿瘤等疾病不能及早发现、及时治疗，致使延误了治疗的最佳时机，造成器官功能的损伤或丧失。因此，在现有条件下，提高诊断水平，确保治疗方案的正确对于保器官治疗而言显得尤为重要。针对这一现状，我院通过大幅提升影像、检验等综合辅助支撑能力，加大器官疾病综合救治平台建设力度，加快推动多功能手术室等标志性的硬件平台建设，确保首诊准确、首治正确。

2.注重健康教育，尊重患者知情权。首先是要让医务人员重视生命伦理问题，通过专题知识讲座、印发学习材料等多种形式，强化广大医务人员的生命伦理意识，使“保器官治疗”和“生命质量”的意识和观念深入人心，增强了开展保器官治疗的主动性和自觉性，切实处理好技术上的“可能”与伦理上的“应该”，减轻患者因疾病引起的生活质量下降，增加患者对今后生活的信心。同时利用院网、院报、宣传栏及多媒体等多种方式广泛宣传，增强医务人员及患者医学伦理的意识。设置伦理学咨询机构，提高公众对生命伦理的认识水平，强化患者知情权观念和公众参与意识。

患者是诊疗技术应用的直接承载者，他们对于诊疗技术的安全及伦理问题必然高度关注，而患者的关注和参与是诊疗技术和生命科学走向规范的一个重要途径。患者的担忧，甚至恐惧在一定程度上会影响治疗方案的实施，影响医务人员正确的治疗。所以医院在制订治疗方案的同时，都应向患者充分告知保器官治疗技术可能出现的问题及利弊，使患者及其家属在保器官治疗上不盲目反对也不盲目跟从，真正做到理性知情进而做到理性选择。

3.严格诊疗环节质量。质量是永恒的主题，高水平的质量是保器官治疗的基础，全方位、多层次、多环节、高水平的医护质量是保器官治疗的生命线，在开展保器官治疗过程中必须紧抓医护质量不放松[5]。我院建立了医疗诊断质量、操作质量、沟通交流质量、科学医疗质量、病历书写质量、紧急抢救质量、监护室管理质量、卓越服务质量、医保管理质量、费用控制、质量管理等十项质量体系，建立“八小时以外”和“瞬间操作”临床质量管控新机制，强化首诊医师、主治医师和主刀医师首接、直接负责制，打造过硬的质量管控系统，努力实现医疗质量零缺陷的目标。

在首次开展创新保器官治疗新技术时，我们特别注意各个环节、各个关键点、各个专业，包括管理、医疗、护理、辅检、药剂、设备等部门一系列的工作质量。如在开展高剂量保器官放射治疗项目、脊柱微创治疗、保留卵巢功能的腹腔镜下反式子宫切除术等保器官治疗新技术时，我院成立了质控监督小组和医护保障小组，建立了日会诊制度等质控体系，为保器官新技术的开展奠定了坚实的基础。

随着医学技术的不断发展，医学伦理越来越受到人们的重视，保器官治疗的理念逐渐深入人心。以一切有利于患者出发的原则，提升自身业务素质，强化质量管控意识，是做好保器官治疗的基础。

1 冯玉波，张前德.论医学伦理观在人性化医疗服务中的体现[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2007,27(2):112-114

2 冯泽永.医学伦理学[M].北京：科学出版社，2010,07

3 吴晓露，王光荣，谷道宗.医学伦理学[M].山东：山东人民出版社，2009,08

4 解志杰，郭继卫.浅谈现代生物技术发展中的伦理与责任[J].重庆医学，2007,36(2):103-105

5 王卫东，徐剑铖，高加蓉，等.坚持集成技术创新，促进医院科学快速发展[J].中国医院管理，2009,29(8):72-73

Theory and Practice of “Organ-Preserving Treatment”

This article, taking the perspective of medical ethics and humanity in medical services, discusses the role of medical ethics concepts in “organ-preserving treatment” and the actual needs and quality assurance in such treatment in light of the practice of such treatment in the hospital. It advocates hospital to pay attention to patients need, strengthen technical innovation and constantly promote “organ-preserving treatment” technology and its application.

文章从医学伦理观与人性化医疗服务着手，结合医院在保器官治疗方面的实践，从保器官治疗的现实需要和质量保障两方面重点探讨了医学伦理学理念在保器官治疗中的作用，倡导医院关注患者需要，加强技术创新，不断推进保器官治疗技术的发展和应用。

新桥医院 Xinqiao Hospital

*通讯作者：王卫东 Email: xqyyylk@163.com