ICU护士工作压力及应对措施

2012-11-21

长江大学学报(自科版) 2012年33期

ICU护士工作压力及应对措施

对ICU护士的压力来源进行较全面的分析，并予以各种压力相对应的缓解措施，使社会共同关注ICU护士压力，保证ICU护士身心健康，更好地为患者服务。

ICU；压力源；应对措施

ICU是重症监护病房，是集中救治各种危重病人的场所。入住ICU患者的特点是急、重、病情复杂及抢救频率高，这要求护士不仅要有丰富的理论知识还要有娴熟的专业技能及较强的心理素质和压力承受能力。由于ICU特殊的工作性质及环境,护士所承受的压力比普通病房的护士要大的多。国内研究报道[1], ICU护士普遍存在着明显的焦虑、烦躁或者抑郁症状。现就ICU护士的压力来源及应对措施综述如下。

1 压力源分析

1.1ICU患者抢救几率高，护士心理压力大

ICU是全院各科危重患者聚集的场所，患者病种多,病情危重复杂，抢救几率相当高。各类大手术的开展, 先进医疗仪器设备的应用，要求ICU护士不但有一定的抢救应急能力，还要熟练掌握基础知识和对各种疾病的护理, 不断学习ICU护理新技术、新业务，对现有的各类型监护仪、呼吸机、除颤仪及微量泵、输液泵等仪器都要了如指掌，做到临危、临急操作不乱。ICU是无陪护病房，患者基础护理和大量生活护理全靠护士完成，还有抢救工作繁重、劳动强度大等特点[2]。这就导致护士长期处于紧张应急状态, 让人在生理上、心理上、行为上产生反应:如心率加快、血压升高、烦躁、焦虑、怀疑、愤怒、不满等。因此, ICU护士要承受比其他临床一线护士更大的工作压力。

1.2护理工作的高责任性风险

随着医学的发展，我院开展的手术越来越多，手术的难度和成功率对ICU护士的业务技能和责任心要求越来越高。在目前紧张的医患关系环境下，ICU又是一个全封闭的场所，家属对护理工作的内容并不十分了解,看不见病人的情况会产生焦虑、疑心，会对医护存在不信任感，由此常会引发一些护患纠纷。在ICU抢救情况多，口头医嘱非常多，非正常死亡的病人很多，患者家属不愿接受突入其来的死亡现实，会发生情绪激动和过激行为，甚至质疑医护要求封存病历，这就要求护士在完成大量护理及抢救工作同时也必须及时、真实、客观地做好护理记录。护理文件已成为论定是非、判明责任、医疗技术鉴定的举证依据。特别是医疗举证责任倒置法案的提出,护理工作中的法律问题也彰显出来，因此护士不但要专心于护理及抢救工作还必须及时、全面、详细地完成有关记录，当心遗漏，增加了护士责任性风险压力。

1.3ICU特殊的病房环境

ICU是层流病房,室内室外的空气及温度的不适应是增加护士感冒及身体不适的因素之一。ICU护士每天要面对患者的痛苦、悲伤、愤怒、烦躁，甚至是迁怒的情绪变化，影响护士心情愉悦，有的患者不理解，向护士吐唾液，甚至打骂护士，使护士身心受创。此外,护士必须耐心收拾患者的大小便，对食欲有一定的影响；尸体料理及患者家属的生离死别的哭泣、各种监护设备发出的高噪声和高辐射等都是ICU护士不得不面对的环境[3]。

1.4脑力劳动加体力劳动的超负荷劳动强度

ICU护士编制为1∶3，国内医院ICU护士编制严重不足，目前ICU专科护士的培训才刚入轨道，因此ICU护士工作量大。ICU患者的性质决定ICU护士比普通科室护士要具有更全面的各科基础理论知识,还要掌握更多监测仪器的使用方法和简单故障排除法。护理记录单的详细书写记录也要及时跟上，以免发生医疗纠纷时处于被动状态，因而在脑力劳动方面自然需要付出更多的时间和努力；由于 ICU患者都是危重病人，生活都不能自理，病房环境是层流病房无家属陪护，患者的日常生活护理包括擦浴、口腔护理、尿道口护理、更换衣服和床单、收拾大小便及翻身拍背协助咳痰、功能锻炼等全靠护士完成，面对大量琐碎的生活照顾，ICU护士必须承担较重的体力负荷。这要求护士身体要好、精神要好、心态要好，才能更好地投身于工作中。

1.5工作中复杂的人际关系

护士在工作中涉及人际关系错综复杂[4], 如担心跟医生间的配合不适应，同事之间因工作忙碌互相忽视情感关系和合作关系, 工作、家庭角色转换和冲突等。特别是护患关系, 许多患者不理解护士的苦心，比如心脏术后病人控制入量而限制患者饮水，患者会打骂护士和向家属告状；有的患者因提出的不合理要求无法满足而牵怒护士，而护士必须保持平和理解的心态, 压抑自己不悦的感受，还要面带微笑解释，长期如此使护士感到身心疲惫。

1.6自身价值得不到认可

目前护士大多得不到患者和家属的认可和尊重，在他们眼里护士只会打打针发发药，端茶送水而已。封闭管理的ICU病房，家属看不到ICU护士在护理患者中的辛勤和作用。另外，ICU病人病情重，护士工作时间长、压力大、休息少，与病房福利待遇差别不大，许多护士产生强烈的失落感和不公平感而调科。也使留守护士易产生自卑感和消极情绪[5]。

2 应对措施

2.1加强心理疏导

ICU护士长要每月组织1次护士座谈茶话会，倾听护士的心声，与护士交流沟通，必要时加强心理疏导，尽可能满足护士提出的有利于身心和工作的要求，让护士及时地宣泄情感等方法来缓解压力。也可以定期举行科内聚餐、外出旅游来增加医护感情和协作精神，科室及医院还可提高ICU护士的福利使护士提高生活质量并减轻家庭带来的压力。

2.2强化各专业理论知识和操作技能培训

加强ICU护士各专业理论知识和各种技能培训，以小组为单位进行强化帮扶，并定期考核。丰富的理论知识、娴熟的操作技术，是增强工作信心的重要保证, 能起到放松、缓解压力、促进身心健康的作用。培养同事间的团结协作能力，也可以使医护抢救配合协调，增加信任感。

2.3注意搞好医护、医患关系

建立良好护患、医患和上下级关系是减轻职业压力的重要因素[5]。护士应注意加强学习提高个人素质和修养，与人为善，人性化关怀患者，形成人格魅力，协调好上下级之间、医护之间、同事之间的关系。在工作中更要认真负责，言行一致，与家属和谐沟通，赢得家属的尊重和理解，以缓解各个环节所带来的压力，使自己能身心愉悦，工作顺心。

2.4宣传护理的重要性，提高护士社会地位

医院应该为ICU护士争取更大的权益和更多的福利，医院管理者和医生应充分肯定护士的重要性。三分治七分护，倡导“重医尊护”的意识，让社会更关注、尊重护士。护理管理者应该主动了解护士的家庭生活状况、心理状况，必要时给予帮助和解决困难，使护士感到被关心和尊重。提高待遇也可以使护理人员得到家人的理解和支持，减轻家庭带来的压力。

2.5弹性排班

改进固化排班的最佳措施是实行弹性排班，排班结合病人的病情与数量，以及患者的能力、身体状况、意愿等[6]。排班时可考虑每天各个时间段的任务轻重不同来增减班时，也可以根据病人病情轻重和病人数来调节班次，也应该根据护士的职称和能力来相应安排所管危重病人。护士长应重视护士的工作量和每个护士的身体状况，根据护士能力合理安排所管危重患者床位，减轻工作强度和工作时间，增加护工及加强护工培训，明确护工工作范畴和责任，这些都可以缓解护士工作压力。

2.6强化个人防护知识和措施，建立舒适的工作环境

ICU应配备充足的防护用品，一次性手套、口罩帽子及防护眼镜和隔离衣等，并保证X光屏风完好。护士应开展学习如何预防各种感染传播途径及意外损伤的应急处理课程，并保证能正确使用防护用品并进行考核，个人卫生措施也要加强。护理病人时应带口罩、手套，并常洗手，病房环境应宽敞、整洁、明亮, 定时播放轻音乐等。进餐间设施配备齐全，有电视、冷热水及咖啡、小点心等为护士提供一个舒适的工作和进餐环境，使护士身心愉悦。