反流性咽喉炎临床诊治体会

目的：探讨反流性咽喉炎(laryngopha-ryngeal reflux，LPR)发生的机制及诊治方法。方法：对疑似反流性咽喉炎患者76例随机分为两组。实验组(n=46)应用抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗；对照组(n=30)单用清热解毒的咽炎药，对两组咽部症状缓解及病变改善情况进行统计学比较。结果：反流性咽喉炎的体征多样化；实验组46例，治疗有效率97.8%(45例)，对照组30例，治疗有效率30.0%(9例)，两组疗效有统计学差异(P<0.05)。结论：喉咽反流是导致慢性咽炎难治的重要病因，使用抑酸剂及胃动力药物可明显改善喉咽反流，同时配合清热解毒类咽喉炎药物治疗，从而达到治愈反流性咽喉炎的目的。

反流性咽喉炎；喉咽反流；抑酸剂；胃动力剂

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，经常规治疗后，多数患者症状可缓解，如少数患者症状长期存在或较难治愈，则应考虑是否有咽喉反流存在的可能。据统计到耳鼻喉科就诊的慢性咽喉炎患者中 ,4%～10%咽喉炎患者的发病与咽喉反流相关[1]。我科综合临床症状、电子喉镜检查疑似反流性咽喉炎患者76 例，在门诊随机分为两组，一组行试验性的抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗，另一组行传统的清热解毒类咽喉炎药物治疗，比较两组结果，我们认为用抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选取我科门诊就诊患者76例，其中男36例，女40例。年龄 18～70岁，中位年龄38岁。病程2个月～2.5年。本组中以下咽及胸骨柄后烧灼感为首要表现26例，咽部异物感20例，声嘶12例，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳11例，咽喉痛7例，27例伴嗳气、反酸。环后黏膜和后联合黏膜充血、肿胀、肥厚46例；咽后壁黏膜增厚及淋巴滤泡增生，单侧或双侧声带慢性充血或增厚20例，声带突肉芽肿形成 7例， 声带突溃疡3例。

1.2方法

将76例患者随机分为治疗组46例和对照组30例。治疗组：奥美拉唑20mg口服，1次/d；莫沙比利5mg口服，3次/d；同时配合清热解毒类咽喉炎药治疗，疗程8周。对照组：单纯给予清热解毒类咽喉炎药治疗8周。同时嘱咐两组患者注意饮食调节，避免烟酒、 咖啡、 浓茶、 碳酸饮料等刺激性食物，睡前2h禁食，睡眠时将头部稍抬高。

2 结 果

实验组46例中， 效果显著41例，患者声带和杓后区黏膜充血、肿胀明显消退，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、 咽喉痛、 声嘶、嗳气、反酸明显改善；基本有效4例，患者干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、 咽喉痛、 声嘶、嗳气、反酸改善基本消失，而声带和杓后区黏膜充血、肿胀基本消退；无效1例，患者上述症状和体征基本无改善。对照组30例中，效果显著2例，患者声带和杓后区黏膜充血、肿胀明显消退，干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、 咽喉痛、 声嘶、嗳气、反酸明显改善；基本有效7例，患者干咳、频繁清嗓、夜间突发性阵咳、咽喉痛、声嘶、嗳气、反酸改善基本消失，而声带和杓后区黏膜充血、肿胀基本消退；无效21例，患者上述症状和体征基本无改善。两组疗效有统计学差异 (P<0.05)。

3 讨 论

3.1发病机制

咽喉部是呼吸道和消化道的共用通道，因与食管毗邻，故其接触酸性物质而导致黏膜损伤的几率增大，但是食管下端括约肌(lower e-sophageal sphincter，LES)及食管上括约肌(upper e-sophageal sphincter，UES)正常生理功能、食管泵功能对酸性物质的清除作用、咽喉黏膜屏障保护功能可以有效的避免反流性咽喉炎的发生[2]。笔者认为胃食管反流物越过食管上端括约肌至咽喉部对咽喉部黏膜造成损伤的机制通过以下两方面解释。一种观点认为暂时性的食管下端括约肌松弛，导致食管收缩强度降低，无法使整个食管有效收缩从而导致频繁发生酸性物质反流。由于咽喉黏膜几乎缺乏对胃酸的防御结构，如碳酸氢盐-黏膜屏障，即使较低频率的反流， 咽喉部的黏膜仍易受损[3]。Gill等报道反流性咽喉炎患者喉黏膜间存在胃蛋白酶，而正常人不存在[4]，此外，咽喉部黏膜对胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更灵敏，反流的胃酸还可以激活胃蛋白酶[5]，导致咽喉部黏膜损伤。也有人认为，食管和支气管树有共同的胚胎起源，同时都受迷走神经支配，食管胃酸过高通过迷走神经反射有可能导致支气管“牵涉性”收缩，从而出现反复清嗓动作、咳嗽，最后导致咽喉部黏膜损伤。或者上述2种机制共同作用导致反流性咽喉炎的病理改变[6]。

3.2诊断

反流性咽喉炎的诊断目前尚无统一的标准。现有的诊断技术有很多，包括常规喉部检查、24h双探针pH监测、食管压力测定、食道吞钡及食管镜或胃镜检查。Koufman等[7]认为反流性咽喉炎的诊断主要是基于症状及咽喉部的体征，但如果对反流性咽喉炎的诊断有疑问时，24h双探针pH监测就是诊断的金标准[8]，但操作中对电极数量、安放位置和干扰因素方面还未达成共识[6]。因此，目前此项检查多用于科研，临床应用受到很多因素的限制，国内尚未普及推广。笔者认为重视临床问诊及常规的喉部检查是非常必要的，尤其对难以治愈的慢性咽喉炎患者，应考虑是否存在喉咽反流的可能，注意症状出现时间，与饮食的关系，有无反酸及胸骨柄后烧灼感，有无偏食甜食、油腻食物等习惯，是否服用其他药物等，经验治疗是反流性咽喉炎的最有效诊断方法[9]，同时对疑似反流性咽喉炎患者，症状发作时的痰液和(或)唾液的胃蛋白酶检测不失为一种灵敏、无创的诊断方法。

2.3治疗体会

对于反流性咽喉炎，我们运用抗酸药物联合胃动力药物配合清热解毒类咽喉炎药物治疗，约97.8%的患者在2～3个月内症状明显缓解，6个月左右反流性咽喉炎症状基本消退。因此，我们认为反流性咽喉炎单纯给予清热解毒类咽喉炎药治疗效果是不显著的，而使用抗酸药物联合胃动力药配合清热解毒类咽喉炎药治疗效果是显著的，同时结合饮食疗法及改善不良的生活习惯，一定会取得满意效果。但是耳鼻咽喉科医师对反流性咽喉炎疾病要不断认识，以期能探索出更好更有效的治疗方法。

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[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.004

2012-09-17

刘燕青(1975-)，男，湖北荆州人，主治医师，硕士，主要从事耳鼻咽喉头颈外科教学与临床工作。

R767

A

1673-1409(2012)11-R008-02