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PBL结合LBL教学法在外科学教学中的实践与探索

2012-11-21吴明灿李五洲罗国才万正东游永浩

长江大学学报(自科版) 2012年33期
关键词:外科学教案教学法

吴明灿,李五洲,罗国才 万正东,游永浩,林 冬

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院外科,湖北 荆州 434000)

PBL结合LBL教学法在外科学教学中的实践与探索

吴明灿,李五洲,罗国才 万正东,游永浩,林 冬

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院外科,湖北 荆州 434000)

为了探索一种在现有教学条件下,适合国情和校情的新型外科学教学模式,在外科学前期基础理论课部分均采用传统教学法(lecture-based learning,LBL)教学法,在常见疾病的见习中LBL组采用LBL教学法,LBL+以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)组采用PBL教学法,引入学生标准化病人,构建临床教学场景。研究结果显示LBL+PBL组病案分析平均成绩和总评成绩明显高于LBL组,且PBL教学增加了学习的积极性、主动性,增强了团队精神、合作能力,学生分析问题和解决问题的能力也得到了很大提高。PBL结合LBL教学法的教学模式比较适合于现阶段、现有条件下的外科学教学。

外科学;以问题为基础的教学法;传统教学法;标准化病人;临床见习

为了提高学生学习的积极性和主动性,提高学生分析问题、解决临床问题及独立思考的能力,在外科学教学中运用以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)结合传统教学法(lecture-based learning,LBL)进行教学,引入标准化病人(standardized patient,SP),模拟临床场景,对外科学教学改革进行了初步实践与探索,取得了一定成效和经验。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

选取长江大学2008级临床医学本科专业学生为研究对象,161名学生分为4个自然班,其中男生74人,女生87人,平均年龄22.4岁。按自然班随机分为两组,其中LBL+PBL教学组81人,LBL教学组80人。

1.2方法

两组均选用全国统编《外科学》第7版教材,统一制定教学大纲和教学计划,按LBL教学法完成外科学的基础理论教学,同一内容安排教师相同,其学时和教学内容一致。外科学见习中,按不同的方法进行教学,共分为10个专题,其内容包括烧伤(水电解质紊乱)、外科感染及营养、多器官功能衰竭、颅脑损伤、胸部损伤、乳腺疾病、急腹症、泌尿系结石、四肢关节骨折、骨肿瘤。

1.2.1 LBL+PBL教学组 由外科学各专业的带教老师查阅临床实际病例资料,编写PBL教案,教案分为教师手册和学生手册,PBL教案完成后由教研室组织专家进行审核,提出相应的修改意见,最终完成PBL教案。按PBL教案的内容,选择高一届学生志愿者进行SP培训。每班学生自由组合为4组,每组10人左右。学生教案分为3部分,以“急腹症”为例,第一次课交给学生的是“急性腹痛4h”来院就诊的主诉,每组1位带教老师,老师只起引导作用,不发表诊断和治疗观点。将1位SP引入课堂,由学生模拟临床诊治的实际情况询问现病史,时间约半小时左右,第一次结束时将学生教案的第一部分发放给学生,让学生带着“你作为接诊医生,要考虑哪些疾病?采集哪些病史?给病人做何体检?”等几个问题,以2~3人组成1个学习小组,去利用书籍和网络查找相关资料,还可以请教相关专家,完成PBL教案学生手册(1),制作PPT发言提纲,1周后进行PBL第二次课。第二次课仍将SP引入课堂,学生充分发言、讨论甚至辩论,根据学生的要求提供相应的既往史、治疗情况等补充资料,让学生在SP身上完成体格检查,进一步提供辅助检查结果。给学生留下“入院诊断考虑什么疾病?需要与哪些疾病进行鉴别?需要如何治疗?”的问题,第二次课时间大约1h,课后同样给予1周时间完成PBL教案学生手册(2),并制作PPT发言提纲。第三次课先让学生将第二次课后准备的发言提纲进行讨论,对诊断和治疗方案各抒己见,最后将该病例的诊断和治疗结果告诉学生,让学生谈谈通过本案例的学习后有什么体会与收获。

1.2.2 LBL教学组 由承担上述PBL教学的带教老师采用LBL法教学,以教师讲授为主,内容与PBL教学组大致相同。以“急腹症”为例,按临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗进行系统的讲解,示教部分病例,所用时间大约为2学时。

1.3教学效果评价

1.3.1 考核 见习结束后同时对两组学生用试卷进行考核,考题形式包括单选题和病案分析,单选题考核学生的基础理论知识,病案分析考核学生的临床综合分析判断能力,试卷以100分计算,每种题型各占50分。由教研室安排非带教老师出题和流水阅卷,评分标准一致,以消除倾向性。

1.3.2 问卷调查 根据学生对开展PBL的学习兴趣、获取资料的途径和能力、对重点学习内容的掌握情况以及综合能力的培养等15项内容设计问卷调查表,每个问题分为好、一般、差3个选项,对LBL+PBL教学组的学生以无记名方式进行问卷调查。

2 结 果

2.1试卷考核结果

LBL+PBL组和LBL组的选择题平均成绩分别为(33.85±5.05)分和(34.24±6.87)分,两者比较无统计学差异(P>0.05)。而LBL+PBL组病案分析平均成绩为(37.35±5.95)分,明显高于LBL组的(33.25±4.89)分,两者比较存在统计学差异(P<0.01),两组总评成绩分别为(71.20±8.67)分和(67.79±9.87)分,两者差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2问卷调查结果

PBL教学问卷调查表发放81份,收回81份。在“PBL教学能激发学习兴趣”的选项中,选择“好”的有76人,占93.83%;“一般”的有5人,占6.17%。在PBL教学能“提高自学能力”“提高合作能力”“培养团队精神”“学会利用书籍查找资料”“提高病例的综合分析能力”“重点内容印象深刻”“知识点掌握更为牢固”“与传统教学模式比较”的选项中,选择好的占80%~90%。在“锻炼沟通、交流能力”“提高学习效率”“能认真完成PBL案例”“希望继续开展PBL教学”“希望主持PBL教学”的选项中,选择好的占70%~80%。而在“学会利用网络查找资料”选项中,选择好的有43人,仅占53.09%;选择一般的有36人,占44.44%;选择差的有2人,占2.47%。另在“知识点掌握更为牢固”、“提高学习效率”、“希望继续开展PBL教学”选项中选择差的各有2人,占2.47%。见表1。

3 讨 论

当前我国外科学教学方法以LBL为主,LBL可系统地讲解基本理论知识,但不利于发挥学生的主观能动性及培养学生的自学和创新能力。PBL教学法指以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式,目前已成为国际上一种十分流行的教学方法,同时也逐渐成为我国医学教育教学模式改革的趋势[1]。

3.1 PBL教学的优点

本研究问卷调查、试卷考核结果及资料[2-4]显示,PBL教学法与LBL教学法比较而言,前者最大的优点是更能激发学生的学习兴趣,更利于发挥他们的主观能动性,拓展思路,同时可以使学生掌握轻松地获得大量知识的途径。其次,PBL教学法能提高学生的自学能力,增强学生的自主学习和参与意识,强化课堂知识的吸收和消化,提高学习效果,知识点掌握更为牢固,灵活运用临床前期以学科为单元、孤立的专业知识。这种以小组为单位的讨论式学习方式,同一小组成员都面临着同样的问题, 有着共同的学习目标,有利于提高合作能力和培养团队精神。此外,开展PBL教学促使学生学会利用书籍查找资料,对所学重点内容印象深刻,特别是能提高对病例的综合分析能力。绝大多数学生(85.19%)认为与LBL教学法比较,PBL教学法更好。调查结果还显示,多数学生认为PBL教学能提高学习效率,锻炼与同学、患者的沟通和交流能力,并且能顺利完成PBL案例,希望继续开展PBL教学。

表1 PBL教学问卷调查结果

3.2现阶段开展PBL教学所面临的问题

目前,国内PBL教学仅在部分院校的少数课程中探索开展,缺乏配套的规范化教程,部分教师和学生从传统教学和思维模式过渡到PBL还需要一个较长期的过程。对于教师而言,每个专题问题的合理设置还有待进一步研究[5],对于学生而言,在准备资料和讨论中需要花费大量的时间和精力,使学习任务繁重的医学生压力更大。该教学法对教师的数量、实践基地等要求很高,另外教学经验不足、教学效果评估体系的不完善也困惑着PBL的实施,且将基础理论学习改为临床问题式讨论,可能漏掉一些重要内容。本研究问卷调查显示,学生在完成PBL案例时,主要通过书籍查找资料(82.72%),而在“学会利用网络查找资料”选项中,选择“好”的有43人,仅占53.09%;选择“一般”的有36人,占44.44%;选择差的有2人,占2.47%,可能与其长期接受应试教育和传统教学模式,缺乏学习的主观能动性,导致其在现有的以学科划分的医学知识结构下,由于不了解各学科的特点及研究范畴,难以查找相关文献和专著进行自主学习,局限于书本、不善于利用网络信息资源有关。另外,教学资源相对匮乏,学生学习方式不足也有一定影响。考试结果还显示,PBL教学对于基础理论知识的掌握影响不明显,对于研究生和职业医师的考试帮助不大,可能会影响到教师和学生开展PBL教学的积极性。

3.3PBL结合LBL教学法在外科学教学中的应用体会

基于国内外科学教学现状,全面开展PBL教学尚存在方方面面的缺陷,如何将 PBL和LBL教学法结合达到优势互补,是开展教学改革的有益途径。有学者[3,6]认为,由于医学生对于外科问题没有理论基础,在此阶段实施 PBL教学主要是培养了学生的自学能力,还不能达到对临床问题深入讨论的目的,因此PBL教学应多运用于外科学后期临床教学——见习和实习阶段。

本研究在进行外科学课程安排时,前期基础理论课部分采用LBL教学法,LBL教学法可系统、重点地讲解基本理论知识,指导学生对所学章节重点、难点的掌握和理解。使学生在理解基础医学知识的前提下,掌握疾病的发生、发展规律,治疗和预防的措施,使学生对所学外科疾病有一个整体了解。在常见疾病的见习中LBL+PBL组采用PBL教学法,将模拟的临床场景引入到课堂教学中,引入学生SP和教师共同构建教学场景,进行启发式教育。以培养学生的临床综合分析能力、提高临床操作技能为目的,以期达到临床医学创新型人才培养的目标,有利于探索一种在学校现有教学条件下,适合国情和校情的新型外科学教学模式。

笔者在本研究中有如下措施和体会:①对参与PBL教学的教师进行培训,包括PBL教案的编写和PBL教学开展方法的参观学习,进行教学经验、技巧的训练。②选择外科实习阶段需要掌握的常见、多发病,查阅临床相关病例资料,编写PBL教案,教案分为教师手册和学生手册两部分,在设计问题时,由浅入深、循序渐进,处理好基础知识与临床病例、所涉及的书本重点内容与临床进展之间的关系。PBL教案完成后由教研室组织专家进行审核,提出相应的修改意见,最终完成PBL教案,教案通过后给予编写教师相应的课时奖励,提高教师参与教学改革的热情。③按PBL教案的内容,选择高一届学生志愿者(四年级学生)进行SP培训。应用学生SP不仅可以节省开支,而且培训时间较职业SP短,五年制四年级学生经过短期培训后可以达到职业SP的模仿程度。但主要缺点是在应用中习惯使用医学术语[7],但经过带教老师的指导和反复强调,术语的使用逐步减少。学生SP另一个缺陷是年龄段的局限性和有些阳性体征无法模仿,通过PBL教案学生手册予以补充。④每2~3人组成一个学习小组,查阅资料及制作PPT发言提纲,每次讨论前推选一名学生为主持人,主导讨论程序的实施,并记录学生的发言。带教老师作为旁观者和引导者,不参与讨论和讲解,观察学生的逻辑推理思路和参与的积极程度,对学生进行提示、启发和引导,对于案例中未交代清楚、引起学生误解的地方要及时更正,对于讨论过程中出现的错误观点,待讨论结束后总结时予以指出和纠正。⑤PBL在外科学的全面实施需要院校领导的观念更新、足够的投入经费和激励机制、用于开展PBL教学的专用教学场地和硬件设备、丰富的图书和网络信息支持、系统的PBL教案以及完善的教学质量评估体系等各方面的条件。

[1]陆希平,王本荣,陈家玉.问题导向学习:文献回顾与未来展望[J].西北医学教育,2006,14 (4):378-380.

[2]韩跃峰,马士崟,张明洁,等.PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科理论教学中的初步实践[J].中华全科医学,2010,8(7):923-924.

[3]唐乾利,赫军,杨建荣,等.外科学后期临床PBL 教学法应用研究[J].中国临床新医学,2008, 1(1):13-15.

[4]王莲香.PBL教学模式在外科学实验教学中的应用[J].中国高等医学教育,2008(6):23-24.

[5]王松,段春燕,王清,等. PBL模式在外科实验教学中的应用[J].医学教育探索,2010,9(11):1483-1485.

[6]陆清声,王志农,景在平,等. PBL教学法在八年制外科理论教学中应用的调查研究[J].医学教育探索,2009,8(6):605-607.

[7]田明国,杨立玲,程刚,等. 学生作为标准化病人用于临床技能考核的初步研究[J].西北医学教育,2002,10(1):3-4.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.033

2012-10-10

湖北省教育厅教学研究项目(2010204)。

吴明灿(1964-),男,湖北仙桃人,教授,主任医师,硕士生导师,主要从事神经外科学临床与教学研究工作。

G642;R6

A

1673-1409(2012)11-R071-04

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