王早琼

(荆州市中医医院针灸科，湖北 荆州 434000)

甘露醇配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察与护理

王早琼

(荆州市中医医院针灸科，湖北 荆州 434000)

目的：观察甘露醇液静滴配合牵引治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和观察组各40例，两组均给予甘露醇加地塞米松静滴及常规护理。观察组另给予牵引治疗，20min/次，1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。结果：两组治疗后，疼痛感觉、功能恢复、体态及生活质量有显著变化。结论：配合牵引治疗腰椎间盘突出症效果满意，且安全可靠。

腰椎间盘突出症；甘露醇；牵引；护理

腰椎间盘突出症(LIDH)是一种常见病[1]，常发于青壮年，多因腰椎间盘纤维破裂，髓核突出压迫神经引起以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛为特征的一种病变。多为病程缠绵，反复发作，行动不便，生活质量下降，严重者可致大小便功能障碍或截瘫[2]。对此类病人应早期治疗和预防，阻止疾病向严重状态发展尤为重要。我院采用甘露醇加地塞米松静滴配合牵引治疗，在临床上取得了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

2009年5月至2011年5月在我院门诊及住院的腰椎间盘突出症患者80例，均按1984年修订的纽约标准中有关LIDH的诊断标准确诊。随机分为对照组和观察组40各例。观察组男35例，女5例，年龄17～45岁，病程3个月至3年；对照组男33例，女7例，年龄18～42岁，病程5个月至4年。两组性别、年龄、病情程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予20% 甘露醇250ml 加地塞米松10mg快速静脉滴注，1次/d，7～10d 为1个疗程，并给予相同护理。观察组在此基础上配合腰椎治疗自动牵引床(广州羊城医疗器械厂生产)牵引治疗。将ATA-ⅡD型腰椎自动牵引床插上电源，使床面处于合拢的复位状态，让患者下肢朝电控箱，平卧于牵引床上，臀腰之间位于两床面交界处，分别用毛巾围垫治疗者被捆扎部位，穿上捆带，拉紧扣好，定时20min/次，1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。

1.2.2 评价指标 ①没有神经损伤或神经损伤较轻。优：疼痛消失，行动跑步无障碍，恢复原有工作；良：疼痛基本消失，行动跑步虽无障碍，但过重活动有轻度疼痛不适，恢复原有工作；进步：疼痛减轻一半，行动跑步轻度障碍，难以胜任原有工作。②神经损伤较重。优 ：疼痛消失，行动跑步自如，恢复原有工作，肌力恢复，大小便功能正常；良：疼痛消失，行动跑步自如，恢复原有工作，肌力减弱，大小便功能障碍改进。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者治疗前后各项指标比较 分

注：两组比较处理主效应，P<0.05。

3 讨 论

LIDH是因腰椎间盘纤维退变、破裂、后突压迫脊髓或神经所出现的综合症。由于受压使静脉回流受阻，缺血、水肿、炎症致使腰腿疼痛、功能障碍、体态改变。牵引可使腰椎间隙加宽，可松解神经与周围组织的粘连，减少神经受压或避开突出物，且能增加神经轴向应力刺激，使神经根伸长，缓解其张力，解除肌肉痉挛，改善血液循环和神经血管受压，从而使疼痛缓解。通过循序渐进的治疗，使患者坐骨神经症状逐渐消失，行动功能恢复正常。

甘露醇为高渗性脱水剂，静脉快滴能迅速提高血浆渗透压，可使组织间液水分向血浆扩散，产生组织脱水作用，从而减轻神经受压症状，缓解疼痛。地塞米松为糖皮质激素，虽然本身无抗菌作用，但对各类化学、机械病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用，在炎症急性阶段，地塞米松可抑制局部血管扩张，降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，从而减轻红、肿、热、痛等症状，使炎症得到缓解，促进疾病的好转。

常规护理指导：①心理护理。 LTDH多为病程缠绵，反复发作，行动不便，生活质量下降。多数患者会心情忧郁，失去治疗信心，甚至悲观失望，而且严重忧郁可萌发轻生念头及导致自杀[3]。 张德英等[4]的研究表明，对LIDH患者，运用认知行为方法进行干预，可以明显减轻患者的焦虑、忧郁程度，使其积极配合治疗。②用药和健康指导。甘露醇液要快速静滴10ml/min，不然起不到脱水作用。地塞米松的应用，在症状缓解的情况下，即逐渐停药。帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的不良反应及其处理方法[5]。LIDH是腰腿痛常见病，在日常生活中发生率很高，约占骨科门诊病人的1/3，以青壮年居多，因此防治本病具有重要意义[6]。充分开展健康教育，嘱其卧硬板床，平时站、坐、行和劳动姿势正确，减少慢性损伤的发生。坚持腰背肌及腿部肌肉的锻炼，增加脊柱的稳定性。③中医护理。LIDH中医分为血瘀证和寒湿证。血瘀证饮食应清淡，富有营养，忌浓茶及过量饮酒，给予红枣稀饭及莲子汤；寒湿证饮食宜热易消，少食多餐，忌生冷食物，多食蛋白质及维生素。马昌旗[7]认为推拿手法有移动髓核突出物，减轻髓间隙的压力，消除神经水肿和炎症的作用，以达到“解痉致松-松则不痛，经络气血通畅-通则不痛”的目的。

牵引的护理：牵引前给予充分的心理指导，克服患者的恐惧感，做好注意事项和牵引作用的解说。牵引床必须放置在平整的地面上，以免牵引床不平稳，使患者受伤。牵引中应注意在捆扎治疗者前，将被捆扎位置身上的硬物拿走，以免发生意外。捆扎不能松动，否则达不到疗效，松紧度应根据病人舒适度调节。治疗完毕让患者随床休息15min再离开，这样对治疗效果有促进作用。

[1]仇瑶琴，李树贞.腰椎间盘突出症患者康复影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2004,39(4)：203.

[2]林振福.骨伤科疾病诊疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，1998:95-97.

[3]刘晓红.护理心理学[M].上海：第二军医大学出版社，1998:236-238.

[4]张德英，樊晋，何玲萍，等.运用认知行为治疗术前焦虑症[J].护士进修杂志，1999,14(9)：50.

[5]黄璜.西医联合中药熏蒸腰骶部治疗强直性脊柱炎的效果及护理[J].护理学杂志，2008，23(9)：47.

[6]王金凤.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：563-574.

[7]马昌旗.手法复位治疗腰椎间盘突出症376例[J].陕西中医杂志，2004,25(8)：710.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.015

2012-07-29

王早琼(1962-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R248.2

A

1673-1409(2012)11-R033-02