仇雪艳 袁瑛

真菌性角膜溃疡多由角膜外伤所致，尤其是植物性外伤后感染，致盲率较高，近年，随着皮质类固醇、免疫抑制剂以及光谱抗生素等的普遍应用，真菌性角膜溃疡的发病率呈上升趋势，感染程度日趋严重。本院对部分真菌性角膜溃疡患者施行碘酊灼烧联合药物治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院眼科收治的26例真菌性角膜溃疡患者，均单眼发病，21例有植物性外伤史，发病30 d之内就诊，经角膜刮片和真菌培养确认为真菌性角膜溃疡。观察组行碘酊联合药物治疗，男11例，女5例，年龄17～61岁，平均41.2岁;观察组行单纯药物治疗，男7例，女3例，年龄19～59，平均年龄43.4。临床分型［1］:根据病变程度，轻度 3例，角膜溃疡面积3 mm2以内，深度小于1/3角膜厚度，角膜部分水肿，无前房积脓，虹膜可见;中度11例，角膜溃疡面积3-6 mm2，深度1/3-2/3角膜厚度，角膜较大范围水肿，前房积脓(+～+++)，可见大部分虹膜;重度2例，溃疡面积6 mm2以上，深度大于2/3角膜厚度，角膜混浊水肿，前房积脓严重(+++)，虹膜窥探不清。实验室检查:26例患者9例刮片可见真菌菌丝，8例真菌培养阳性(镰刀菌13例，念珠菌2例，曲霉菌4例);两组患者在性别、年龄、临床分型等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 ①碘酊灼烧:以1%奥布卡因表面麻醉，开睑器开睑后清创，无菌生理盐水冲洗溃疡面3～5次，15#无菌圆刀片刮除角膜溃疡面分泌物，清创尽量彻底;溃疡面以无菌棉签涂擦5%碘酊消毒液，反复3～6次后以无菌生理盐水冲洗干净;碘酊灼伤保持3～7 d/次，烧灼只限于溃疡面而不能触及正常角膜组织，角膜表面存留水液也可使药液弥散，伤及正常角膜，恢复期角膜溃疡或已形成瘫痕者，停止灼烧;每次清创和灼伤根据溃疡面情况适度调整，必要时可用荧光染色，显示病灶部位，以防过度清创或灼烧造成的角膜穿孔。②药物治疗:溃疡处涂贝复舒眼用凝胶，遮眼6 h后打开;那他霉素滴眼液滴眼，2 h/次;0.2%氟康唑注射液静脉滴注，1 d/次;1%阿托品眼药水，12 h/次;口服复合维生素B、维生素AD。

1.3 疗效评价标准 有效率和治愈时间判断疗效，有效率［2］:①治愈:疼痛消失，溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房积脓消失，视力提高。②好转:疼痛减轻，溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光素染色阴性或阳性，视力无变化或有提高。③无效:症状改善不明显，角膜溃疡无变化或扩大，前房持续积脓或发生并发症;治愈和好转为有效。不良反应:肝、肾毒性，异物感、流泪、眼痛等副作用。

1.4 统计学方法 以SPSS16.0分析数据，率的比较用χ2检验，时间以表示，行t检验。

2 结果

2.1 有效率 以有效率、治愈时间、不良反应比较疗效，见表1，观察组有效率87.5%，对照组60%，χ2检验观察组疗效显著高于对照组。

表1 两组疗效的比较(例，%)

2.2 治愈时间 观察组治愈时间(17±19)d，经t检验，显著低于对照组(33±18)d。

2.3 不良反应 患者均无肝、肾毒性，观察组患者出现较为严重的异物感、疼痛和流泪等副反应，给予止痛药后可缓解或消失。

3 讨论

可引发真菌性角膜炎的菌种达70余种，其中，只有少数为常见致病菌，我国角膜炎致病真菌菌种的调查报告显示，角膜致病集中于丝状菌，其中镰刀菌是真菌性角膜溃疡的主要致病菌［3］，与本研究病例真菌培养结果相符。

感染早期，真菌主要分布在角膜表层，药物与真菌的接触面大，治疗效果较好，中晚期，真菌沿角膜板层水平蔓延，且可垂直穿通角膜板层向前向后扩展，进入中深基质层，药物难以渗透入角膜内，疗效不佳。针对真菌在角膜内的生长特点，碘酊灼伤有两方面的优势:①清创加速角膜上皮愈合:文献报道［4］，角膜溃疡患者，由于局部炎症反应剧烈，睑缘充血明显，睑板腺睑脂分泌明显较常人旺盛。分泌物累积于角膜易形成硬物摩擦角膜上皮，不利于角膜修复。本研究中行清创灼伤的患者角膜愈合明显缩短，说明施溃疡面清洁对控制炎症恶化，提升角膜自行修复有良好作用。②灼伤深入彻底杀菌:烧灼角膜溃疡，一方面使表面坏死细胞脱落，刺激正常细胞再生，改善新陈代谢与血液循环，促进角膜溃疡愈合。另一方面5%碘酊是一种强杀菌剂，穿透力强，弥补了常规抗真菌药物不能透过角质层的缺陷，可渗入组织深层，破坏菌丝，杀死溃疡处微生物。

综上所述，合理的碘酊灼伤辅助药物治疗真菌性角膜溃疡疗效显著，安全可控。

［1］ 古世成.真菌性角膜溃疡21例临床分析．医护论坛，2011，18(21):233．

［2］ 王清秀，张来霞，郎丰君.Natacyn点眼联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡的观察与护理．护士进修杂，2011，26(10):908-909．

［3］ 孙士营，刘梦阳，史伟云，等.眼部真菌感染菌种分布特征．中国真菌学杂志，2007，2(6):324-328．

［4］ 张玉明，王芳芳，何艳，等.局部清洁联合那他霉素治疗真菌性角膜溃疡15例疗效观察．海南医学，2010，21(24):54-56．