韩敏燕

1 社区卫生服务站工作中存在的问题

1.1 双向转诊机制在社区卫生服务工作中难以实现，各级医疗卫生单位因受到各自经济利益的驱使，导致转往医院的多，转回社区的少［1］，而且没有与对口的上级医院签订协议，转诊的患者很难管理，也不能及时得到患者的信息，上级医院等患者需要康复工作的时候由于患者的主观原因不愿转入对应的服务站，居民对社区服务站认识不足和就医习惯，加之政策缺乏导向，还有人民群众对健康的高要求，以致很多患者无论大病、小病、急性病、慢性病都到大医院就诊，使双向转诊不能很好地得以落实。

1.2 我区在公共卫生服务体系建设和社区卫生服务方面尽管取得了很大的成绩，但由于主客观条件限制，仍存在一些影响公共卫生服务体系建设和影响居民群众看病、治病的困难和问题。主要表现在:一是群众看病难、看病贵的问题仍然存在。虽然新区政府已对无城镇职工医保的居民实行农民合作医疗保障，但对于一些常年吃药的慢性病老人、农村退休的居民，区区几百元的医疗经费实在是杯水车薪。

1.3 社区卫生服务工作还存在薄弱环节。虽然居民有时很愿意进我们社区看病，毕竟比较方便，特别是对于一些孤寡老人，行动不方便的老人。但是由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，加之医疗保险等政策制度不完善，“小病在社区、大病进医院”的就医习惯和流程还未真正形成，目前进行了省配送药物制度以后服务站还存在暂时的基本药物短缺，出现短缺的药品种类主要是用于特殊疾病的药品和急救用药［2］。以至于居民就诊配药很不方便。

1.4 非法游医和非法个体诊所干扰社区服务站的运营。因本服务站是离中心最远的一个服务站，常住外地人口比较多，占据总人口的80%，文化水平又相对低，平时外地人员的慢病及卫生很难管理，非法个体诊所很多，严重干扰了服务站的日常工作。

1.5 社区卫生服务信息系统是利用现代化技术，对社区卫生服务进行标准化、规范化、科学化管理，从而提高社区卫生服务管理水平的一种系统［3］。而新开发的针对社区卫生服务中心的慢病及医疗一体的“罡正系统”却很不完善，系统稳定性差，在一定程度上影响了日常的健康档案的建立、慢病的管理及医疗工作。

1.6 健康教育宣传不深入，力度不够，讲座次数开展的不多。健康教育宣传贯穿在疾病治疗的全过程，由于我们有些医务人员知识的匮乏，或者懒于宣教，没有很好的把知识传达给患者，中心到服务站举办的健康讲座一年12次，基本上每个服务站每年一次，远一点的服务站还达不到。

1.7 社区医务人员学历参差不齐，以低学历为主，限制了服务站工作的最大发挥，社区卫生服务站依托的是基层医疗人员，以低学历的乡村医生为主，人才队伍建设不足，依靠少数中心下基层的专业技术人员，工作发挥有局限性。平且按规定一个服务站应配备6～7名家庭健康医生，绝大部分服务站未达标，卫生人员的数量、质量、结构与分布，会影响社区卫生服务机构提供服务的质量以及社区卫生服务机构的生存和发展［4］。

2 社区卫生服务站管理的对策及建议

2.1 是强化宣传，营造社区公共卫生服务氛围。有关部门及社区卫生服务站要着力加大社区公共卫生服务宣传力度，扩大社区公共卫生服务影响，同时，要搞好两个培训，即居民健康教育培训、医护人员业务素质培训，通过强有力的培训，扩大宣传效果，建成服务好、医疗人员素质好、设备齐全、群众可信度高的社区卫生服务站，使居民自愿到服务站来看病，从而达到医疗资源的合理运用。增加宣传专栏的次数，内容通俗易懂，多办慢性病的健康讲座，增加居民的健康知识。卫生部门应积极提供各种健康资料［5］。公共卫生服务应积极播放各种健康资料音像和资料，这些资料包括各种VCD、录像带、DVD等影像传播资料，并将这些音像资料放置在社区卫生服务中心候诊室、服务站候诊室播放。

2.2 政府为了鼓励小病进社区，大病进医院，减少不必要的资源浪费，进行了国家卫生体制的改革，由国家统一配送药物，基本做到了零差价，让居民真正看得起病。

2.3 是用活政策，促进社区机构与辖区大医院双向转诊的合作关系，双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的方法之一，它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化运用［6］。主管部门要切实把国家医疗政策用好、用活，并落实到实处，深入探索社区居民双向转诊的新路子，充分引导社区卫生服务站把握政策尺度，坚持居民“小病在社区、大病上医院”的原则，积极主动与大医院协作互动，建立和稳定双向转诊关系，我们应当合理利用医院人力资源，适时派遣医务小组、医疗专家组到社区卫生服务中心(站)，为社区居民提供卫生服务，方便社区居民得到高质量的卫生服务［7］。同时劳动保障部门要将符合条件的社区卫生服务站纳入基本医疗保险定点医疗机构的范围，降低首付比例，提高补偿比例，引导参保人员在社区卫生服务站诊治一般常见病、多发病和慢性病。

2.4 是完善机制，坚持建、管、用的原则。政府应将社区卫生服务站的建设纳入政府统一规划建设，在批准规模小区建设时，要审定规划具有服务功能的卫生服务站的地点。进一步完善由街道、社区参与管理的联运机制。同时，把社区卫生服务站工作考核考评纳入监督机制，真正实现社区卫生服务站为民所办、为民所用。

2.5 政府部门要严厉打击及取缔非法个体诊所，保证服务站的正常工作。服务站医务人员也要做好健康教育宣传工作，改变外来人员的生活方式及行为、卫生习惯，保障外来人员的基本医疗，促进身心健康。

2.6 政府要加大资金的投入，建立稳定的信息化系统，在社区卫生服务信息系统的设计阶段，要求软件开发机构、社区卫生服务机构和卫生管理机构共同参与，以保证系统符合社区卫生服务信息化的发展，操作简单易学，系统要随着工作的拓展，能不断的更新。加强急缺的全科医护人员和卫生信息管理人员的培养，加强所有员工的计算机知识和技能的培训，使各部门都能正确的操作系统。

［1］ 张雪.社区卫生服务存在的问题及其原因分析.中国中医药咨讯，2011，3(20):448.

［2］ 徐小红，陈文华，申忠信，等.基础社区卫生服务发展状况及管理对策探讨.江苏卫生保健，2010，12(4):26-27.

［3］ 闫婧，黄国伟，张竞超.社区卫生服务信息系统建设中的主要问题和对策探讨.中国全科医学，2011，14(34):3908-3909.

［4］ 余东远.柳州市社区卫生服务建设中存在的问题和对策.按摩与康复医学(下旬刊)，2011，2(10):242-243.

［5］ 方萍.基层公共卫生服务体系建设中的问题与对策.中外健康文摘，2011，8(45):407-408.

［6］ 潘萍，赵益平，杨志贤.双向转诊运行过程中的问题及对策.中国美容医学，2011，20(21):226-227.

［7］ 石宏伟，高凌静.提高社区卫生服务魅力质量的对策研究.中国全科医学，2011，14(22):2492-2495.