潘宇 董乃俊

因中期妊娠的特点，导致中期引产的方法多样化。利凡诺宫腔注射是现常用方法之一。本文采用戊酸雌二醇联合利凡诺引产31例，取得较好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 选择病例原则 ①年龄20～35岁健康女性。② 初产妇。③无引产禁忌证。④胎龄13～27周。⑤肝肾功能正常。⑥计划外妊娠。⑦无利凡诺及补佳乐用药禁忌。

1.2 试验组 我院收治引产妇女符合上述筛选条件31例为观察对象，既往人流史20例，首次妊娠11例，初产平均(24.65±4.80)岁，平均孕周(20.3±2.8)周。

对照组:随机选取我院既往住院病例，符合筛选条件者30例(既往人流史23例，首次妊娠7例，平均年龄25.56±5.3岁，平均孕周21.6±4.4周)。

1.3 方法 所有患者均为住院引产。对照组既往入院全面检查后给予利凡诺100 mg+无菌水10 ml于超声监测下注入羊膜腔。试验组给予利凡诺100 mg+无菌水10 ml于超声监测下注入羊膜腔，同时开始口服补佳乐5 mg*3/日*3天。

1.4 疗效评判 ① 羊膜腔注射后至胎儿、胎盘娩出止为引产时间。②胎儿娩出后至胎盘娩出时间为胎盘娩出时间。③胎盘及胎膜娩出是否完整。④流产后出血量。⑤乳涨情况(轻度:微涨或不涨，中度:涨可忍受，重度:涨需口服其他回奶药)。⑥给药72 h，仍无规律宫缩者，视为引产失败。

1.5 统计学方法 本文计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析。

2 结果

2.1 胎儿娩出时间比较 将胎儿娩出时间分为小于36 h，36～48 h，48～72 h及大于72 h组。其中胎儿娩出时间小于36 h，实验组3例，对照组2例，36～48 h，实验组17例，对照组9例，胎儿娩出介于48～72 h，实验组11例，对照组17例，大于72 h，实验组为0，对照组3例。其中实验组36～48 h娩出例数多于对照组，但二组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 胎盘娩出时间比较 按胎盘娩出时间分为＜15 min组，15至30 min组及＞30 min组。二组胎盘娩出时间相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 胎盘胎膜娩出完整性比较，以胎盘完整娩出不需刮宫及胎盘娩出不完整需刮宫分为两组。实验组胎盘完整娩出25例，胎盘娩出不完整需刮宫6例。对照组胎盘娩出完整18例，需刮宫13例。实验组完全流产多于对照组，二组统P＞0.05，二组差异无统计学意义。

2.4 引产后阴道流血量比较 引产后阴道流血量小于50 ml，实验组及对照组分别为14例及8例。阴道流血量50至100 ml，两组分别为16例及13例，100 ml～200 ml之间两组分别为1例及7例。阴道流血量大于200 ml仅对照组2例。其中实验组阴道流血量少于100 ml例数明显多于对照组，二组之间有统计学差异(P＜0.05)。

2.5 失败率比较 实验组成功引产30例，失败1例，对照组成功引产27例，失败3例。二组失败率相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.6 乳涨比较 实验组乳涨较轻8例，中度可忍受21例，重度2例。对照组乳涨较轻6例，中度可忍受5例，重度19例。实验组乳涨程度明显优于对照组，二组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠中期，胎盘产生大量、复杂的与妊娠及胎儿发育有关的激素，子宫对内、外源性宫缩物质敏感性均较差，子宫下段尚未完全形成，宫颈较硬不易扩张，致使中期引产面临产出发送较难，产程时间长，胎盘、胎膜残留率高，产后出血较多［1］。利凡诺是一种强力杀菌剂，注入羊水可改变雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的释放，从而诱发宫缩，因软化宫颈的作用较弱，中期妊娠宫颈又处于不成熟状态，导致产程延长［2］。戊酸雌二醇为天然雌激素，与人体自身的雌激素结构相同，吸收好，副反应小。口服外源性雌激素，能提高子宫内膜雌、孕激素受体的表达，可有效提高子宫肌层对缩宫素类物质敏感性，使子宫肌层处于敏感状态［3］。同时促使蜕膜细胞释放前列腺素，从而促进宫颈成熟，改善宫颈情况，产生规律性宫缩，有效缩短产程发动时间及引产总时间。口服雌激素有助于促进子宫内膜的修复，缩短出血时间，减少产后出血量，提高完全流产率。引产前口服雌激素，提高血内雌激素水平，很好改善患者体内因雌激素撤退所致高泌乳素状态，缓解乳汁产生，有效减轻产后涨乳，减少乳腺炎发生。戊酸雌二醇和利凡诺联合引产，具有服用方便、安全可靠等特点，有效减少孕妇分娩痛苦，减轻流产后不良反应。值得推广。

［1］ 曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社，2000:2594.

［2］ 周岩，刘春蕾，丁明德.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠的临床观察.中国计划生育学杂志，2006，14(4):236-237.

［3］ 朱利华，黄丽丽，黄荷风.米非司酮药物流产后子宫内膜雌激素和孕激索受休亚型观察.中华医学杂志，2003，83:819.