冯凯 魏平 叶晓莉

我院于2009年1月至2012年1月应用美宝湿润烧伤膏(MEBO)和湿润暴露疗法(MEBT)治疗中小面积烧伤220例，均取得满意疗效。现将治疗过程中体会报告如下。

1 临床资料

58例中男138例，女82例，年龄8个月～67岁，面积在1% ～10%113例，10% ～30%79例，30% ～35%28例，其中Ⅲ度烧伤31例，Ⅱ度烧伤189例，患者中热液烫伤122例，火焰烧伤65例，电弧烧伤33例，治愈天数最短者7 d，最长者43 d，就诊时新鲜创面197例，感染创面23例。

2 治疗方法与疗效观察

2.1 全身治疗

2.1.1 补液抗休克治疗 根据休克补液公式行快速液体复苏治疗，对延迟复苏或已并发休克者，在入院后2～3 h内快速输入第一个24 h估计量的一半，根据休克纠正情况(每小时尿量及24 h出入量)调整补液量及速度，尿量维持在＞50 ml/h为佳，同时密切监测心肺肾功能，防止并发急性肾功能衰竭及脑水肿，肺水肿等，对肾功能不全者，在补足血容量同时，可酌情给与利尿剂，以改善肾功能。

2.1.2 积极防治并发症 ①防止创面感染，对较大面积烧伤或创面深度烧伤较多者，积极应用广谱抗生素预防感染，并进行创面分泌物或呼吸道分泌物细菌培养，根据药敏结果调整应用敏感抗生素，酌病情及时停止使用抗生素，防止二重感染，尤其是小儿。②保护胃肠黏膜屏障功能，对大面积烧伤或已并发休克者常规给予质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂等，防止肠道菌群移位。③纠正水电解质平衡及酸碱失调，及时补充水电解质，防治代谢性酸中毒，碱化尿液，改善肾脏功能等。④营养支持治疗，提倡胃肠道营养，防止长期应用静脉高营养并发真菌感染及免疫抑制。

2.2 创面处理 创面简单清创或不清创，清创前首先需进行必要的物理降温来清楚组织内的余热，减轻热力作用对深部组织的继续损伤，从而可以减轻烧伤深度，并减轻疼痛，我们多采用清洁的自来水冲洗创面30 min～2 h，也可予冷水或冰块湿敷创面，伤后6 h内行创面冷疗均可减轻创面损伤程度并不同成都的缓解疼痛。在清创后使用无菌纱布蘸干创面水液后再行创面用药，局部用药时应将湿润烧伤膏均匀涂于创面，厚度约1～2 mm，每4～6 h换药1次，在烧伤早期渗出较多时可3～5 h涂药一次，以保持创面的良好引流，在渗出明显减少后可根据创面情况灵活掌握换药时间，可行5～6 h换药一次。每次换药前，以无菌纱布拭净创面液化药物及坏死组织，有水疱者，小水疱无需处理，大水疱行低位剪破引流，浅Ⅱ度创面视创面污染情况决定疱皮去留，如无感染，应予保留，因其可保护创面，减少渗出，有利于创面愈合;而深Ⅱ-Ⅲ度创面表皮则应全部去除，因它可影响创面水分蒸发，痂皮易过早感染，溶痂。对深度烧伤创面还可行“#”字耕耘治疗，使用耕耘刀行创面“#”切开，切开后创面可见轻度渗血，利于美宝烧伤膏通过切口深入组织，促进创面愈合的作用。患者创面涂用烧伤膏后数分钟，无须镇痛或仅需轻度镇痛治疗。

3 讨论

应用湿润烧伤膏湿润暴露疗法(MEBT)治疗烧烫伤，尤其是中小面积病员，作到正确及时的创面处理及换药，疗效肯定且有利于四肢关节部位功能恢复。MEBO隔离了创面，避免了干燥空气对创面的刺激，保护了神经末梢，应用美宝烧伤膏后创面分泌物引流通畅，减轻创面液化物及炎性介质对创面的刺激。本组220例烧伤患者伤后多有不同程度的疼痛和躁动，虽经冷疗等处理，可暂时缓解疼痛，但多数患者需要适当的镇静止痛措施。本组患者约90%未使用镇静及镇痛治疗，在后续治疗过程中亦鲜有患者出现难以耐受之疼痛，证明湿润烧伤膏创面应用确有良好的止痛效果。

通过对本组220例病例的治疗，MEBO治疗烧伤创面能够保持创面湿润环境，最大限度的保留残存的上皮组织，提供上皮组织细胞再生所需要的生理环境，有效激活皮肤烧伤后残留上皮附件的再生过程，MEBO能够实现创面分泌物的充分引流，使创面正常组织免受细菌侵袭，使受损创面淤滞带微循环得到改善，湿润环境适宜角质细胞迁移，增殖，从而加速完成受损创面的再上皮化，可有效避免或减少烧伤。

［1］ 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海科学技术出版社，2000.

［2］ 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.北京:中国医药科技出版社，2000:75.