廖满媚,黄贤昌

(右江民族医学院,广西 百色 533000 E-mail:liao82@163.com)

当前,国家和地方各级政府为推进深化医药卫生体制改革制订了一系列开放性、竞争性人才优惠政策,引导和鼓励医学院校毕业生面向基层就业。稳步推进和深入实施面向基层就业政策需要合理的理论基础予以指导。在面向基层就业的理论研究方面,近几年以来有的学者主要侧重医学生面向基层就业的意向及原因分析,探究基层就业的现状、问题、对策和长效机制建设;有的往往从整个“支农、支医、支教和扶贫服务”的范畴来研究“三支一扶”计划实施的现状、问题及建议。仅就“三支一扶”支医计划(广西青年医学英才培养计划的基层服务阶段培养主要依托“三支一扶”支医计划平台进行)而言,少数的是以个案形式调查医学生对支医计划的态度与评价,而从政策理论方面的关注较少。笔者在分析“广西青年医学英才培养计划”政策内涵及其特征的基础上,基于善治理论、系统动力原理及职业化理论这三个视角探析该政策建立的理论基础。

1 “广西青年医学英才培养计划”政策的内涵和特征

“广西青年医学英才培养计划”是广西政府根据国家医改部署和卫生部《医药卫生中长期人才发展规划(2011～2020年)》、《广西壮族自治区中长期人才发展规划纲要(2010～2020)》,结合广西医疗卫生事业发展实际需要而制定的面向全国医科院校选拔德才兼备、有潜质的毕业生,培养与广西医药卫生事业发展相适应的不同类型的医学骨干后备人才的计划。“广西青年医学英才培养计划”主要依托“三支一扶”支医计划平台来选拔优秀医学人才,参加“三支一扶”支医计划的大(专)学生,其中的优秀者将被选入“青年医学英才培养计划”。该政策对青年医学英才的优化配置和有效开放利用等一系列内容进行了制度安排,为医学生“下得去、留得住、能流动、展才华”提供有力的政策保障。

1.1 “广西青年医学英才培养计划”政策的主要特征

1.1.1 公共性 公共性是公共政策的精神内核和价值基础,包含着公共政策维护公共利益、增进公共利益和分配公共利益的三个层次的内容。“广西青年医学英才培养计划”政策的公共性表现在它以公共利益的分配和公共资源的配置为取向,意在通过分配基层医疗卫生人力资源,完成知识资源与公共服务发展相配套、基层医疗卫生人才供给与基层医疗卫生人才需求相结合,提高基层医疗服务质量和增强农村医疗卫生服务能力的任务。近年来,广西在推进深入新医改实施过程中取得了很大的成效,基层医疗卫生服务的硬件设备明显改善,而配套的软件设施(尤其是人力资源)的发展有所不足,“人才引不进、留不住、能力难提高”仍是最大的困境,制约着基层医疗卫生服务水平的发展。政府推行“广西青年医学英才培养计划”政策,其目的在于引导、鼓励和支持医学优秀人才面向基层、服务人民、成长发展。

1.1.2 价值性 公共政策在调整和分配价值与利益时,必然涉及价值判断和价值选择。政策主体总是试图通过制定和执行政策来实现特定的价值目标。“广西青年医学英才培养计划”政策的价值性体现为推动基层医疗卫生服务发展的双价值(“显性”与“隐性”)属性。“广西青年医学英才培养计划”政策的显性价值是指在构建以“人人享有基本医疗卫生服务”为目标的基层医疗卫生服务活动过程中得到直接反映的一种价值属性,主要包括改变基层卫生人才匮乏的现状,优化农村医疗卫生队伍的年龄结构和知识结构,更好满足群众日益增长的健康需求,促进基层医疗卫生服务的发展。而隐性价值则是得以间接反映的,是显性价值的延伸。“广西青年医学英才培养计划”政策的隐性价值体现为构建有效的“小病在基层,大病去医院”的就医新秩序以及由“重硬件”转向“重服务”的新医疗卫生建设,这将有利于促进城乡和区域的协调持续发展,同时基层医疗卫生服务的挑战和磨练也有利于医学生将专业知识转化为实践能力,实现自身价值。“广西青年医学英才培养计划”政策的显性价值和隐性价值对广西社会主义新农村建设、促进基本公共医疗卫生服务均等化、推进社会和谐稳定发展同样起到至关重要的作用。

1.1.3 回应性 回应性是政府在公共管理中,对公众的需求和所提出的问题做出积极敏感的反应和回复的过程[1]。“广西青年医学英才培养计划”政策既是政府对基层医疗卫生服务能力不足、医疗人员队伍不稳定这一亟待解决问题的回应,又是对青年医学毕业生面向基层就业,怎样实现“下得去、留得住、能流动、展才华”的回应。就“广西青年医学英才培养计划”的相关待遇而言,目前主要分为基层服务期间的待遇、基层服务期满的后续培养(“留下”的后续培养、“流动”的后续培养),对于长期培养的政策,广西将制定和出台相关文件,集中优质资源,加大多途径培养力度,同时,不断完善培养体系和公平、竞争、开放、优胜劣汰的长效机制,帮助医学骨干后备人才茁壮成长,为广西医药卫生事业发展积聚德才兼备的新生力量。“广西青年医学英才培养计划”政策运行机制也将在不断的实践中得以完善。

1.1.4 动态性 在政策生命周期理论视野之下,公共政策是一个动态过程。其动态性不仅体现在政策的制定、执行、评估、监督反馈以及终结等阶段,还体现在政策本身的每一个阶段都需要在对客观环境的适应和对前后相邻阶段衔接的调整中不断完善。

当前基层医疗卫生环境的变化、高等教育大众化趋势下高校大学生面临的巨大就业压力,都使得“广西青年医学英才培养计划”政策要依据政策环境、政策资源、政策效力的变化而不断变化。

2 “广西青年医学英才培养计划”政策建立的理论基础

2.1 善治理论 在公共管理模式下,随着公共事务治理主体多元化与运作机制的弹性化,“善治”成为实现和增进公共利益的途径[2]。俞可平在《社会公平和善治是建设和谐社会的两大基石》中指出善治的本质特征在于政府与公民对公共生活的合作管理,是政治国家与公民的最佳关系。由此,我们可以理解为善治是使公共利益最大化的社会管理过程和管理,在20世纪90年代之后,具有合法、法治、负责、回归、有效、稳定、廉洁、公正的政府构成了善治的基本要素。“广西青年医学英才培养计划”政策的出台与施行,正是政府善治理论主导基层公共卫生服务发展的具体形式之一,体现了政府、市场、社会、高校和学生等多元主体在合作协商的基础上,对基层医疗服务队伍的培养、运行和管理所实施的一种良好有序的治理,以实现基层公共卫生资源效益、效能和公共利益的最大化目标。

2.2 系统动力原理 通过物质的、精神的或其他方面的鼓励和褒奖,激发人的工作热情从而提高工作绩效的理论被称为系统动力原理。它包括物质动力、精神动力、信息动力。物质动力包括工资、奖金、保险、住房、医疗等,是人类基本的物质需要;精神动力包括友爱、表扬、奖励、晋升、信任、尊重等,是激励人们的一种内在动力;信息动力是指一切美好的给人以期望或给人以情感满足的各种信息。

目前,基层卫生技术人才不足、素质和能力不高,人才规范化培养相对滞后,如果不进行相关政策的调整与改革,必将出现基层医疗队伍结构断层,难以承担提供优良公共医疗卫生服务的重任。“广西青年医学英才培养计划”制定了一系列开放性、竞争性人才优惠政策,在2年基层服务期间,生活有保障、业务有提升;在服务期满之后,“留下”加“流动”的双重机制,解决了服务期满毕业生的后顾之忧,这些物质动力、精神动力与信息动力为医学大学毕业生服务医改、服务基层、为全社会的健康服务提供了可以施展才华的有效途径。

2.3 职业化理论 职业化是指使某项工作成为一种相对固定且为人们所认同的社会职业,从业人员具有专业技能和职业道德,能通过自己的执业行为获取生存必须的物质利益和精神利益,并将终生以此作为介入社会、谋求生存的方式,从而形成一个相对稳定的社会群体[4]。

“广西青年医学英才培养计划”对提高基层医疗的整体水平起到至关作用,具有职业化的必要性。“广西青年医学英才培养计划”职业化是为了满足医改新形势的需要。当下农村医疗服务能力不足、医疗人员队伍不稳定的困难尤为突出,鼓励和引导医学毕业生到农村就业,必然要求依托“三支一扶”支医计划平台的优秀者具有足够的专业水准和敬业精神,必然需要一个能迅速适应医改新形势,能高质量提供医疗服务的“青年医学英才”队伍。职业化的工作技能、职业化的工作形象、职业化的工作态度和职业化的工作道德,将使构建“广西青年医学英才培养计划”的长效机制成为可能。

综上所述,“广西青年医学英才培养计划”政策以公共利益为取向,以构建基层医疗卫生服务体系为工作中心,并以“三支一扶”支医项目为平台,针对基层医疗卫生服务“人才引不进、留不住、能力难提高”最大困境提出了一系列保障政策,从而使其朝着以“人人享有基本医疗卫生服务”为目标,以“保基本,强基层,建机制”为原则的新医改建设方向有序发展。该政策是一个长期复杂的工程,也需要社会各界的关注与深入研究。

[1]王成兰,刘富春,郭春甫,等.回应性政府:构建和谐社会对政府治理模式的必然要求[J].探索,2005(5):56-59.

[2]刘圣中.公共管理学——结构、要素与环境[M].武汉:武汉大学出版社,2011:29.

[3]王兆萍,罗文映.大学生村官政策建立的理论基础探析[J].广西社会科学,2012(2):138-141.