韦彩捌,赵继春,潘春秋

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院外一科,广西 河池 547000 E-mail:panchuqiu@sina.com)

随着现代科学技术的深入发展,人性化医学模式的兴起、治疗理念的更新,以最小的损伤达到最佳的诊疗效果,已成为21世纪乳腺外科专业追求的目标[1],借助高频超声引导对乳腺良性肿瘤进行微创手术切除更成为乳腺外科的流行趋势。2010年7月～2011年12月我科对69例乳腺良性肿瘤患者进行超声引导下Encor旋切系统微创旋切术,并给予系统全面的护理干预,现将结果总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组69例女性乳腺良性肿瘤患者,年龄18～47岁,平均(32±2.6)岁;肿瘤位于外上象限39例,内上象限28例,外下象限27例,内下象限 16例;单侧乳房 45例,双侧乳房24例;单发39例,多发(2～5个)30例,共110个病灶,肿瘤大小1～3.2cm,平均2.5cm;肿瘤性质:实质性38例,囊性31例。所有患者均经超声、钼钯线检查拟诊为乳腺良性肿瘤且自愿采取Encor旋切系统微创旋切术。

1.2 手术方法 患者取平卧位,消毒铺巾。在局麻下于术前已经超声定位做好标记的肿瘤部位选择最佳穿刺点,用尖刀挑开皮肤做一长2～3mm的小切口,选用7G或10G Encor旋切刀在超声引导下沿乳房后间隙插入至病灶底部,通过控制面板打开旋切窗,并根据手术需要对旋切片进行 90°、180°、270°和 360°旋转调节对病灶进行反复切割,直至肿瘤全部切除后,负压抽吸创腔积血,退出穿刺刀,挤出残余积血。超声再次探查确认肿瘤已全部完整切除无残留无积血后,封闭刀槽。手术部位局部按压止血15～20min至无血液渗出,穿刺部位再次消毒,穿刺点用止血贴粘贴,弹力绷带加压包扎 24～48h。

2 结果

69例110个病灶经Encor旋切系统均顺利完整切除,每个病灶手术耗时 1～12min,平均5.0min,术中出血量 10～80ml,旋切次数5～30次,肿块组织术后均送病理室行常规病检。术后超声检测均提示病灶已消失,乳房仅有3mm切口。病理结果:纤维囊性腺瘤31例,纤维腺瘤20例,导管内乳头状瘤5例,瘤样增生13例。除皮下瘀血15例外,无血肿形成、切口感染等并发症发生,皮下瘀血均在术后2～3周逐渐消退。术后均随访6个月,乳房外形正常,无明显瘢痕形成,无其它并发症发生,超声检查未有原发病灶残留或复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 Encor旋切系统行乳腺良性肿瘤切除是2010年7月我科乃至我市新引进的一项新技术,患者和家属对此手术方式的相关知识知之甚少,大部分患者都存在紧张、恐惧、焦虑、疑虑等负性心理,以及了解手术知识的迫切需求。责任护士在患者入院后主动向其和家属详细讲解Encor旋切系统微创旋切术的治疗机制、适应证、手术方式、优点,发放科室自制的图文并茂、通俗易懂的Encor旋切系统微创旋切术健康知识宣教手册并指导患者阅读,同时向患者介绍我科医疗护理情况和各项先进手术技术,使患者了解我科的医疗技术水平,减轻其负性情绪。术前1天向患者详细讲解术前各项准备工作、注意事项(注意保留超声定位的肿瘤标记)、术中配合要点、术中可能出现的不适及应对方式,如条件允许可让已手术的患者现身施教,以消除患者的恐惧、焦虑心理,增强手术信心,以平和正确的心态积极配合手术治疗。

3.1.2 用物准备 ①仪器:床旁超声机、超声耦合剂、Encor旋切系统旋切手术设备、7G或10G一次性旋切刀、监护仪。②无菌物品:手术包(包内有1m×1m的孔巾 1条、弯盘 1个、圆碗1个、不锈钢杯 2个、纱布 5块、镊子 2把、止血钳 2～4把、手术刀、持针器、针、线剪、组织剪)、10ml一次性注射器1支、无菌手套数双、换药盘1个等。③药品:2%利多卡因10ml×1支、0.9%氯化钠10ml×1支和 500ml×1瓶、盐酸肾上肾素 1ml×1支、2%碘伏。

3.2 术中护理 协助患者摆好仰卧位,头部垫软枕,根据手术部位在患侧肩背下垫一软枕以充分暴露手术部位,术中根据肿块部位及进针的角度随时调整软枕的部位和高度,以使患者舒适和保证手术顺利进行。建立静脉输液通路及上好监护仪,检查Encor旋切系统连接好各线路和管道,打开电源,使仪器完成自查工作以检查仪器使其性能完好。密切观察手术进程,根据手术需要及时调整旋切刀的旋转度。密切观察患者面色、心率、血压等变化,随时询问患者的自觉症状,如患者感觉疼痛时,遵医嘱启动控制面板的暂停切割功能以及术中注入麻醉剂功能,使麻醉剂通过活检针刀槽的自动旋转均匀分布到术腔,减轻患者的疼痛。由于手术是在局麻下进行,手术过程中患者处于清醒状态,为减轻患者对手术过程中因仪器声音等产生恐惧心理,可给予患者耳塞倾听音乐等减少声音刺激;经常与患者交谈,及时给予心理疏导。用手轻抚患者的额头或握住患者的手,使其有依赖和安全感,及时告诉手术进程使患者积极配合,能顺利完成手术。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察 常规多参数监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率,每小时6次,观察患者有无胸闷、气紧、呼吸困难现象,若有此现象应首先考虑是否为绷带加压包扎过紧所致,给予适当调整绷带松紧度,若调整绷带松紧度后患者症状未有好转应报告医生给予处理。注意观察手术切口有无渗血、渗液,局部皮肤有无肿胀、青紫,如有应立即报告医生处理。保持切口清洁、干燥,预防感染等并发症。

3.3.2 饮食与活动 术后无需禁食,可正常饮食,忌辛辣刺激性食物,尽量给予高热量、高蛋白、高维生素富含营养易消化饮食,多食新鲜蔬果以促进切口愈合。术后24h指导患者做屈肘、握拳等患侧肢体适当动作,以促进患肢血液循环,防止过久的制动患肢引起患侧肢体麻木。术后48h可指导患者循序渐进地进行患侧肩关节活动,避免过度用力影响切口愈合。

3.3.3 并发症的观察和护理 Encor旋切系统术后常见并发症有血肿、皮下淤血、疼痛、切口感染等[2]。术后严密观察切口、手术部位有无红肿热痛现象,告知患者可能会出现的疼痛、疼痛的程度和时间,以提高患者对疼痛的耐受力。术后3天内嘱患者减少患侧上肢运动,尽量采用腹式呼吸,以减少运动引起的疼痛,患者出现疼痛时,评估其疼痛状态、性质,及时报告医生处理,必要时遵医嘱给予止痛药剂。本组所有患者无一例血肿、切口感染发生,术后所有患者均有不同程度的疼痛,5例患者使用止痛剂镇痛,其余患者采用分散注意力等方法缓解疼痛。

3.4 出院健康教育 健康教育是提高患者治疗依从性和确保治疗效果的重要手段[3]。嘱患者术后1周内禁淋浴,避免外力撞击伤口,1个月内禁开车和提重物,肩关节活动时幅度不宜过大。肿瘤较大者,手术部位可能出现轻度皮肤凹陷,可于1个月左右乳腺组织再生,不会影响美观,术后可能出现皮下淤血,嘱患者勿惊慌,2～3周后淤血会逐渐消失。教会患者乳房自查方法,嘱每次月经后进行自查1次,如有异常或不适及时回院复查。

[1]杨传盛,黄湛,张诠,等.Encor微创旋切系统对乳腺癌的诊断价值[J].实用癌症杂志,2012,27(2):168-170.

[2]熊娟,胡昆鹏,王蔚蔚,等.超声引导下Encor旋切系统在乳腺良性肿块诊治中的应用[J].亚太传统医药,2012,8(4):51-53.

[3]黄秋环,韦春荔,黄艳青,等.健康教育路径对乳腺癌患者生存质量的影响[J].右江民族医学院学报,2011,33(1):104-105.