刘玉敏,陈红,宁巧丽

(宁夏回族自治区银川市第一人民医院手术室,宁夏 银川 750001 E-mail:1024706881@qq.com)

我们医院是教学医院,每年承担着医学院交给我们的临床教学任务。综合性医院手术室的临床护理教学的特点:①多:学生和进修生多(包括手术室及外科学生、进修生)。②严:手术室环境特殊,是实施手术治疗、诊断、抢救工作的重要场所,所以各项规章制度和操作规程必须非常严格,工作态度要求非常严谨。③忙:手术室的日常工作相当的紧张、繁忙。在这样的条件下手术室怎样才能做好临床护生的带教工作呢?通过多年来手术室各位带教老师在带教过程中不断地总结、探索新的教学方法,我们总结出手术室实习生“三步教学法”并在手术室的教学过程中取得了很好的效果,现将“三步教学法”介绍如下:

1 教学准备三项内容

1.1 成立带教小组 有一名教学组长负责,带教小组隶属手术室护士长的管理和监督,这样有利于学生学习按照计划实施。选择带教老师的基本条件:A.手术室工作5年以上;B.大专以上学历,护师及护师以上职称人员;C.丰富的专业技术及理论知识;D.有耐心、责任心,热心教学工作的人员[1]。

1.2 拟定教学计划 按照实习生教学大纲的要求,结合手术室的护理特点,对专科、本科实习生制定出重点统一,专、本有别的、切实可行的实习教学方案,使实习教学工作,有章可循,减少实习的盲目性。

1.3 认真准备教案 以实习大纲为控制目标,明确教学重点,要求掌握和熟悉的内容必须有教案和讲稿,根据学生的学习能力准备相应的教学方式和手段。护理部要求教案要统一、带教老师讲课时语言表达要规范化、操作示范标准化。教学方式多样化。

2 学生实习的三阶段

2.1 熟悉环境阶段

2.1.1 入科宣教 因为手术室和病房的工作环境和工作方式完全不同,当学生进入手术室陌生的新环境会感到紧张、害怕,担心自己不能适应手术室的工作等原因,会产生心理压力,影响实习效果,所以要做好入科宣教。在新生入科室的第一天早晨由带教老师带领以观看为主向实习生介绍手术室的整体布局、区域的划分、各功能房间的位置以及手术间的情况等,让学生对手术室的基本情况有个全面了解,熟悉手术室的特殊环境,减轻因陌生环境带来的压力,使学生尽快融入到手术室的学习和工作中。

2.1.2 制度的学习 因为手术室的各项规章制度是与无菌操作、医疗安全、患者安全息息相关的,通过各项制度的学习使每一位实习生养成认真负责、一丝不苟的工作态度,并能自觉遵守各项制度及操作规程(手术室一般规则、更衣更鞋制度、接送病人制度、核对制度、输血输液制度等)[2]。给学生强调核对制度是贯穿手术室工作始终的。更衣更鞋制度告诉学生进入手术室要穿手术室的专用衣、裤,戴口罩、帽子;出手术室要更换外出衣、外出鞋。

2.1.3 对学生的要求 ①遵守劳动纪律,不迟到、不早退、不无故旷工;请假要提前,病假要有疾病诊断证明,3天以上事假要到护理部请。②认真填写实习鉴定表,在出科前一周交给带教老师填写鉴定,出科后老师不再填写。③本科生要求准备一个关于手术室实习内容的小讲课,在晨会或科室业务学习时讲,锻炼本科生的综合能力。④每周安排两个小讲课,要求学生认真做好笔记,出科前检查。

2.2 熟悉流程阶段

2.2.1 专人专带 护理教育学对临床教学规定的是一位教学老师带1～2名实习生,因手术室工作的特殊性我们护士长要求,一名带教老师带一名实习生。在教学工作的过程中:①便于老师对学生学习和工作的监督、指导,在学生操作发生错误时,老师给予及时指正,避免一些差错事故的发生。②老师和学生便于沟通理解容易增进感情,在学习工作中可以相互促进,学生提问也可以促进老师的学习。

2.2.2 操作示范 请操作规范的带教老师重点示范:打无菌包、外科刷手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、无菌器械的整理、如何穿针引线、如何传递器械等。对于这些操作让学生不断练习,既培养学生的无菌观念,也使学生领会了操作技巧,防止上台后,学生心理紧张导致不规范的操作给手术带来不良影响。

2.2.3 防护意识 手术室与患者血液接触机会多,使用锐器较多,不但我们手术室的护士要加强自身防护意识也应当给学生树立自身防护意识。比如我们要给学生讲:①接触急诊外伤患者时应戴手套,保护自己的同时也保护病人。②教给学生正确处理锐器,尽量减少、避免锐器伤的发生。

2.3 操作阶段

2.3.1 针对性带教 因为手术室承担着专科生和本科生的教学任务,对专、本生的不同特点进行针对性带教[3]。本科生年龄大、思想顾虑多,理论知识强但动手能力弱,理论联系实际方法欠缺,要求带教老师耐心讲解、示范,多鼓励,多肯定,让本科生在学习和工作中树立信心。专科生动手能力强但理论知识薄弱,要求带教老师加强理论指导,让专科生更好地实践结合理论,获得专业知识。还有少数同学,始终不能适应手术室的工作,上手术台见血就晕,那就安排巡回或其它辅助工作。巡回时多观察老师是怎么配合手术的,要求学生写手术配合笔记,也可以达到实习的要求。

2.3.2 配合手术 在带教老师的带领下参加各类中小型手术的巡回和洗手工作,学生通过亲身体验,领悟手术配合的要点,再安排实习生独立参加一些简单小手术洗手护士工作,锻炼他们独立工作的能力,在手术配合的过程中,要求带教老师放手不放眼,认真监督,发现问题立即指出,及时纠正错误,避免差错事故发生[4]。

2.3.3 参与手术室的整体护理 参与术前访视及术后回访工作,对手术室整体护理有所了解。

2.4 出科考核三个内容

2.4.1 理论考试(笔试) 以消毒、灭菌、无菌原则等为理论考试的重点内容。

2.4.2 操作考试 以打无菌包、外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套等为操作考核重点。

2.4.3 学生反馈 以学生座谈会的形式召开,出科前开。①将理论与操作考试中的问题给予指正和补充。②请学生填写“教学质量问卷调查表”对学生指出的教学中好的方面要给予带教老师肯定,有问题或不足的要及时改进[3]。还作为我们科室年底评价优秀带教老师的依据。

总结,我们手术室在临床护理教学过程中对于学生实用“三步教学法”:①理论、操作,总评均达到优秀;②学生从进入手术室陌生的环境到适应并熟悉环境,熟悉工作流程,到最后在老师的指导下独立完成一些工作任务,让学生逐渐的增加学习和工作的信心。③使护生向护士角色转变奠定了良好的基础。对于带教老师:①圆满完成教学任务;②提高我们带教老师教学质量、水平的同时也提高了我们自己的理论知识和技术水平。③在教学的过程中不断总结,探索新的教学方法,以适应我国临床护理教学的需要,为临床一线输送优秀的护理人才。

[1]李小妹.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2002:112-114.

[2]魏革,刘苏君.手术室护理学[M].2版.北京:人民军医出版社,2008:83-89.

[3]宋烽,王建荣.手术室护理管理学[M].北京:北京人民军医出版社,2006:198-205.

[4]谭玉兰.手术室护生反思能力培养方法探讨[J].护理学杂志,2005,20(14):20.