顾芳

(上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心 上海 200231)

处方是执业医师或执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令。卫生部颁发的《处方管理方法》，是进一步规范处方管理的重要依据。为了解社区卫生服务中心处方管理的现状，笔者在徐汇区长桥街道社区卫生服务中心随机抽取2010 年8 月至12 月间的门诊处方6 952 张进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从2010 年8 月至12 月本中心门诊处方中，随机抽取每月5 日的处方1 400 张，去除部分麻醉方，实际检查门诊6 952 张处方。

1.2 方法

根据《处方管理方法》和《中华人民共和国药典临床用药须知》（2005 年版）的相关规定，对照患者的基本情况和临床诊断，判断处方的规范性和用药的合理性。处方用药的适应性包括以下内容： 1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏实验及结果的判定；2）处方用药与临床诊断的相符性；3）剂量、用法；4）剂型与给药用途；5）是否有重复给药现象；6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。对处方中存在上述情况以及人情方、大处方等1 项及1 项以上判为不合格处方。对不合格处方进行归类、分析。

2 结果

2.1 处方不合格率

本次检查门诊处方6 952 张，其中不合格处方300 张，处方不合格率占4.32%。

2.2 不合格处方原因分析

对300 张不合格处方进行归类、统计，书写不规范处方154 张，占不合理处方的51.33%，用药不合理处方134 张，占44.67%，电子处方与药品清单不符16 张，占 5.33%(表 1)。

3 讨论

3.1 处方不合格的原因

处方不合格主要有以下几个方面原因：1）临床医师对药品说明书掌握程度不够全面，对药理知识缺乏全面的了解，对《处方管理办法》和处方的规范性不够重视。2）有些医务人员责任心不强，医德和法制观念淡薄。3）短期内难以适应。4）药师未能严格把关。5）药师的专业知识掌握不足。6）若处方有问题，需要医生修改或重新开处方，患者会表示不满等。

表1 处方书写不规范项目及所占比例

3.2 提高对处方规范管理重要性的认识

处方是重要的医疗文书，是联系医生、药师、患者三者之间的纽带，医生和药师承担着用药疗效，调剂准确，患者健康的主要职责[1]。临床医生开具处方时应严格遵守《处方管理办法》，认真书写，避免不规范处方。门诊处方不规范，直接影响医院的医疗质量和社会信誉度。不合理用药会造成药物浪费，降低药物疗效，增加药物毒副作用，甚至危及患者的生命安全，直接关系到治疗效果，因此必须引起社区医生的高度重视。社区卫生的管理者必须自觉担负起处方管理的责任，从为人民健康负责的高度，加强处方的管理工作。

3.3 提高门诊处方质量的建议和对策

为了规范门诊处方，促进合理用药，笔者结合自己工作实践提出如下建议：

1）医院应加强医院人员对新的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等药事法规的培训学习与考核。

2）临床医师应加强职业道德修养，自觉抵制商业利益诱惑，加强业务学习，不断提高合理用药水平。

3）药学技术人员要严格按照操作规范调剂处方。对于不规范和不合理用药处方，应当拒绝调剂，并及时告知处方医师，重新开具处方，必要时做好记录，按照有关规定报告。

4）医院要加强处方质量的监督和管理。定期组织人员对门诊处方、病历、住院医嘱进行抽查与评价，将检查结果进行公布，必要时还可以与绩效工资和年终考核评优晋级挂钩。

5）临床药师应配合医院职能部门做好处方评价工作，并及时将评价结果通过一定形式反馈给临床。

6）医院药剂科应加强与临床的信息沟通。定期将本中心新到药物、用药目录、药品的通用名、规格等信息传递给临床，配合临床搞好处方规范化管理工作，提高医院的医疗服务质量。

[1] 吴达改，陈杰. 提高处方质量的管理模式[J]. 医学动物防制, 2007, 22(7): 490-491.

[2] 叶良君，黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J]. 中国药事, 2006, 20(10): 607.