张辉映 程鎏 朱雅萍

（上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心 上海 200041）

中国逐步步入老龄化社会，上海市市民政局数据显示，截至2009 年底，60 岁以上老人占户籍人口的22.5%，养老问题已经成为社会关注的重点。老年人随着年龄的增长，人体器官功能的退化，各种急慢性疾病的影响，老年人的营养不良问题日益突出。简易营养评价法(mininutritional assessment, MNA)是 1996 年 Guigoz 等[1]首次提出的老年人营养评价方法，并在国外得到了广泛应用。本文将利用MNA 营养评价法评估老年护理病房住院老年人的营养不良状况，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 对象

对2011 年1 月至2 月，在上海市某老年护理医院的住院患者进行横断面调查，共55 例，其中男18 例（32.7%），女37 例（67.3%）；年龄(84.15±7.8)岁，其中年龄＜ 80 岁 14 人，占 25.5%，≥ 80 岁 41 人，占74.5%；文化程度大专及以上6 人，占10.9%，高中及以下49 人，占89.1%；对55 例患者入院时罹患疾病数进行统计，只患一种疾病者仅12 人（21.8%），罹患2种及以上疾病有43 人，占78.2%。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查

自行编制一般情况调查表，内容包含：一般情况（病例号、床号、性别、出生年月、入院时间）、文化程度、入院诊断、目前诊断等基本资料。由经过统一培训的工作人员，对住院患者进行调查。

1.2.2 MNA 测量

简易营养评价法(MNA)：MNA 在上个世纪90 年代初期由Guigoz 等提出，旨在完善老年人营养评价方法，涉及的指标多达18 项，内容涵盖生活方式，医疗，活动能力，自我与他人评估等。各项评分相加即得MNA 总分。评分标准：MNA ≥24 为营养良好，17 ≤MNA ＜24 为潜在营养不良，MNA ＜17 为营养不良。将营养状况分为营养正常（包括营养良好和潜在营养不良）和营养不良两类进行影响因素的分析。

1.2.3 影响因素调查

自制影响因素调查表，调查内容包括：患者的饮食情况、牙齿脱落情况、消化道功能（持续两周）、疾患状况、血生化指标，包括血色素、总蛋白、白蛋白、血脂、肾功能、淋巴细胞总数等方面。日常生活自理程度采用日本厚生省1991 年颁布的《残疾老人日常生活自理程度判定标准》[2]对患者进行分组：虽有残疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出为1 级；室内生活一般能自理，但无人扶持则不能外出为2 级；室内生活需人扶持,床上生活为主为3 级；全天床上生活为4 级。

1.3 统计学处理

调查数据统一整理后由专人录入，核对无误后采用SPSS13.0 软件包进行管理和分析，计数资料均以%表示，用卡方检验进行统计分析；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t 检验进行统计分析，均以P ＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 营养不良检出率

55例患者的MNA评分平均为12.55，营养不良（MNA＜17）47 例，占85.5%，营养正常（MNA ≥17）8 例，占14.5%。

2.2 住院患者营养不良影响因素分析

不同性别、年龄、文化程度、食物选择方式、牙齿脱落数量、消化功能（持续两周）、伴有疾病种类及数量、1 月内有无感染、血红蛋白、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐、淋巴细胞总数等的营养不良患病率比较，差异没有统计学意义（P ＞0.05）。

2.3 日常生活能力与营养不良的关系

患者生活自理能力越差，患营养不良的比例就越高，ADL4 级与ADL2 级营养不良患病率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）（表 1）。

表1 不同日常生活能力患者营养不良患病率

3 讨论

本次调查显示，该老年护理病房住院患者营养不良发生率达85.5%，这比文献报导住院老年患者营养不良现患率26.0%～78.0%[3]高出很多，老年护理病房住院患者的营养状况堪忧。这与该老年护理病房入住的患者以高龄老人（80 岁及以上占74.5%）居多，且多数伴有多种慢性疾病等原因有关。高龄老人已进入人生的晚期，随着年龄的增长各器官功能出现退变；且老年人饮食摄入量减少，性激素水平下降，可加剧白蛋白水平的下降[4]，这些均可导致高龄老人营养水平下降。由于该护理院面向全市收住患者，故一定程度上反映了老年患者普遍的营养现状，而且需要住院的老年患者营养状况更差，导致生活质量下降。

本调查显示，日常生活能力与营养状况相关。由于老年护理医院住院患者长期卧床，使得胃肠道蠕动减慢，食物的消化和吸收功能减退，营养素吸收不足，导致患者的营养不良。在临床上，我们应当多鼓励患者在条件允许情况下多下床运动。

本研究中，血红蛋白、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐等与营养状况无明显相关性,与某些文献报道结果不符。造成上述情况的原因可能是该护理院患者的住院时间均较长，平均住院3 年，最长已达11 年。在住院期间，患者相关的贫血，低蛋白血症等已经得到了有效的治疗，导致这些指标与患者营养状况的不对称，提示这些因素可能是可以逆转的危险因素，关于这方面的具体情况则有待更多的调查研究。

既往研究发现[5,6]，感染，咀嚼障碍，非自主选择食物，厌食，消化功能不良（持续两周）等都是营养不良的影响因素。本研究却未发现这些因素与营养不良的相关性。这可能与本次调查对象仅在一家老年护理医院开展，样本量不够有关，还有待进一步研究来证实。

营养不良对疾病的转归及医疗费用的负面影响已被许多研究证实。目前，在老年护理医院营养支持治疗的重视程度尚不够，在很多老年护理医院尚未开展相关的治疗。建议各级政府部门加大对老年护理医院的投入，改善护理医院的软硬件建设；对全科医生，护理人员开展营养不良的相关培训，提高医务人员对营养不良问题的认识，对住院患者在入院初始即进行营养不良的筛查，制订有效的营养支持计划。对护工，患者家属开展相关的健康教育，为老年患者提供更多的社会支持。

[1] Guigoz Y, Vallas BJ, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: the mini nutritional assessment as part of the geriatric evaluation[J]. Nutr Rev,1996,54(10): 59-65.

[2] Powell-Tuck J. Nutritional interventions in critical illness[J].Proc Nutr Soc, 2007, 66(1):16–24.

[3] Azad N, Murph JY, Stephanie SA, et al. Nutrition survey in an elderly population following admission to a tertiary care hospital[J]. CMAJ, 1999, 161(5): 511-515.

[4] 尹曙明，郑松柏, 周骅, 等. 健康正常人群血清白蛋白、球蛋白、血红蛋白水平的增龄变化[J]. 中国老年学杂志，2010, 30(9):1201-1203

[5] 邵春海,冯学山,刘景芳. 住院老年患者营养不良状况及其影响因素分析[J]. 中国老年学杂志，2008, 28(11)：2260-2261.

[6] 朱步东, 赵启成, 黄晓蕾, 等. 微型营养评定法在恶性肿瘤患者中的应用[J]. 卫生研究, 2002, 31(6):442-4.