李继文

（上海市浦东新区黄楼社区卫生服务中心全科 上海 201205）

胃食管反流病(GERD）是指十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害[1]。此病在北京，上海两地的患病率为5.8%，常反复发作，临床治疗效果多不满意。我科采用奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009 年8 月-2010 年8 月我中心全科门诊就诊的胃食管反流病患者。入选标准：年龄在35 ～60 岁，患者有烧心、反酸、胸痛等症状，内镜检查确诊为胃食管反流病，病程为1 ～3 年。排除标准：有心、肾、肺、血管、神经系统等严重疾病，代谢疾病（糖尿病、甲状腺疾病）、支气管哮喘、免疫缺陷病、癌症、肝炎或肝硬化等。符合条件的患者共60 名。

根据胃食管反流病内镜检查标准(洛杉矶分级法)，采用配对抽样法（Paired Sample Approach）将60 名受试者随机分为试验组与对照组。试验组30 人，其中男17 人，女13 人；平均年龄（51±4.8）岁；病程（以第一次内镜检查确诊起）1 ～3 年；对照组30 人，男18 人，女12 人；平均年龄（50±5.1）岁；病程1 ～3 年。两组患者在性别，年龄，病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入组时收集病史，进行体格检查和实验室检查。试验组服用奥美啦唑20 mg/次，2 次/天，联合六味安消胶囊3 粒/次，3 次/天；对照组30 例，给予奥美拉唑20 mg/次，2 次/天。用药期间原来生活方式与饮食习惯不变，观察时间为8 周。

1.3 疗效标准

显效：反流性食管炎症状完全消失，内镜检查食管炎表现消失；有效：反流性食管症状白天完全消失，偶有夜间胸骨后剑突下烧灼感，内镜食管炎分级呈轻度改变；无效：反流性食管炎症状减轻，但白天及夜间均有症状，内镜食管炎分级呈中度以上改变。

2 结果

两组患者经过8 周治疗后，试验组总有效率为93.3，对照组总有效率为83.3%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（x2=1.46，P ＜ 0.05）（表1）。

表1 两组患者疗效比较（%）

3 讨论

3.1 胃食管反流病的特点

胃食管反流病是常见的消化内科疾病，是指胃十二肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致咽喉，气管等食管邻近的组织损害。人群中7.0%～15.0%的人可有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40～60 岁为高峰发病年龄，男性多于女性（2 ～3:1）。胃食管反流病在北京，上海两地的患病率为5.8%。部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病（NERD）。

胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流中的非结合胆盐和胰酶是主要攻击因子，参与损害食管黏膜。此病典型的临床症状为烧心和反流、烧心和反流常在餐后1 h 出现，当患者卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。除烧心和反流外，胸痛为非典型症状。胸痛由反流物刺激食管引起，疼痛发生在胸骨后。严重时，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。胃食管反流病可引起上消化道出血、食管狭窄、Barrett 食管等并发症。

3.2 奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗的作用机制

在胃食管反流病的发病过程中，胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。胃食管反流病临床治疗的目的是控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症。治疗本病的常用药有促胃肠动力药和抑酸药两类。这次所用的奥美拉唑为质子泵抑制剂，抑酸作用强。六味安消胶囊的成分为土木香、大黄、山柰、寒水石、诃子、碱花。功能主治：和胃健脾、导滞消积、行血止痛。用于胃痛胀满、消化不良、便秘等，有促进胃肠动力的功效[2]。奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病，可通过有效抑酸和增加促进胃肠动力，很好的治愈反流和烧心、胸痛等症状[3]。两者联用治疗胃食管反流病有明显抑酸和促进胃肠动力的作用。胃食管反流病一般情况不需要手术，只有在内科治疗无效，比如伴发癌前病变、Barrett 食管、引起严重呼吸道疾病者[4]。

胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少复发需考虑给予维持治疗。奥美拉唑和六味安消胶囊均可用于维持治疗。维持治疗的剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为最佳；对无食管炎的患者也可考虑采用按需维持治疗。

奥美拉唑联合六味安消胶囊治疗胃食管反流病，可以很好的治愈或缓解此病引起的烧心，反流，胸痛等临床症状，是胃食管反流病较理想的治疗方法。且治疗药物价格较为低廉，适合在社区卫生服务中心推广应用。

[1] 钱家鸣, 陆再英, 钟南山, 等. 内科学[M]. 7 版. 北京：人民卫生出版社, 2008: 372.

[2] 王莉, 蒙继清. 六味安消胶囊的药力作用及临床应用进展[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2005, 13(6)：26-28.

[3] 杨成俊, 王娟. 六味安消胶囊配合西医治疗反流性食管病30 例 [J]. 现代中西医结合杂志, 2004, 13(6)：43-44.

[4] 于永利, 马榕, 马明倍, 等. 国家医师资格考试综合笔试应试指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 740-743。