刘葳 周建东

(上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心 上海 200122)

老年护理院患者住院时间长，大部分长期卧床，随着各种侵入性治疗及抗生素的普遍使用，耐药病原菌的不断出现，使院内感染的问题日益突出，从而使病情加重。国内报道感染是糖尿病死因的第2 位[1]，糖尿病患者的感染发生率高达36.8% ，并有上升趋势[2]。在老年护理院中2 型糖尿病病的感染发生率更高。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS) 证实，严格控制血糖，使之达到或接近理想水平是预防和减少并发症首要基本措施[3]。对于老年护理院的糖尿病患者，长期血糖控制，对控制感染发生有着重要意义。我们对住院的42 例2 型糖尿病患者血糖水平与院内感染的关系进行分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心2009 年12月-2010 年12 月住院的全部2 型糖尿病患者42 例，其中男24 例，女18 例，男:女=1.2:1，年龄70 ～95 岁，平均年龄（81.2±5.9）岁。

1.2 方法

采用回顾性调查的方法，查阅42 例患者的病历，包括住院时间，合并慢性基础疾病情况，是否长期应用侵入性治疗（留置导尿，鼻饲进食等），有无院内感染，感染发病日期，感染部位，抗生素使用情况，体温，病程，影像学资料，患者年龄，住院时间和半年内平均糖化血红蛋白水平、空腹血糖水平(FPG)、餐后2 小时血糖（2hPG）水平。

参照美国疾病控制中心(CDC)的诊断标准,院内感染是指患者入院时无感染，亦无潜在性感染，而入院48 h 后发生的感染。

医院感染患病率＝存在的医院感染例数÷观察期间处于感染危险中的病人数×100%。

1.3 统计学处理

观察结果计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 老年糖尿病住院患者感染发生率和影响因素

参与调查的2 型糖尿病42 名患者中，发生感染共10 例次，感染患病率为23.8%。明显高于我国平均院内感染年发生率(8.4%)水平。发病时间3 ～18 d，平均10.3 d。

发生的10 例院内感染中，其中下呼吸道感染5 例，占50.00 %；肠道感染2 例，占20.00%；泌尿系统感染2 例，占20.00%；皮肤感染1 例，占10.00%。1 个部位感染者6 例，占60.00%；多部位感染4 例，占40.00%，为先后发生。2 型糖尿病患者院内感染与年龄、住院时间、侵入性治疗（留置导尿，鼻饲饮食）呈正相关，而与合并基础疾病的数量关系不明显（表1）。

表1 2 型糖尿病患者院内感染影响因素分析

2.2 老年糖尿病住院患者血糖控制水平及与感染的关系

将患者半年内平均糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%设为控制，HbA1c ≥6.5%设为血糖未控制。血糖控制组为30 人，血糖未控制组为12 人，经检验两组在年龄、住院时间、侵入性治疗、合并基础疾病等方面，差异无统计学意义。

糖尿病患者血糖控制组30 人，发生感染4 例次，感染患病率为13.3%；血糖未控制组12 人，发生感染6 例次，感染患病率为50.0%。

血糖控制组低血糖事件发生率为5.2%，血糖未控制组为5.0%，两组无统计学差异。

3 讨论

本次观察对象为老年护理院2 型糖尿病患者，这部分患者除患有2 型糖尿病外还有以下的特点：患者长期住院、高龄、合并多种慢性基础疾病、部分患者长期卧床、生活不能自理、应用侵入性治疗（留置导尿，鼻饲饮食，深静脉置管）。由于老年护理院的以上特点，2 型糖尿病住院患者更容易发生院内感染，而且与年龄、住院时间、侵入性治疗与院内感染呈正相关。

如果说上述因素是外因的话，患者血糖控制不良是导致感染的内因。研究表明：糖尿病患者反复发生感染，与血糖控制不达标相关[4]。糖尿病血管病变和周围神经病变使得皮肤易受损，成为细菌入侵的突破口。糖尿病患者的体液免疫机制中，抗体及补体尤其C3，和C3b的产生明显减少，对致病菌的凝聚明显减少。糖尿病患者的细胞免疫机制中，多形核细胞、单核细胞及巨噬细胞的移动性、趋化性、吞噬性、黏附性及杀菌能力减弱，造成非特异性免疫功能低下。由此可见糖尿病患者是院内感染的易感人群[5]，积极控制血糖是减少糖尿病患者感染的重要措施[6]。

除了有效控制血糖外，加强院内消毒也是重要措施之一。改善医院环境，严格执行无菌操作，采取必要的保护性隔离，减少病房人员流动，做好医疗用品和病房空气的消毒，合理使用抗生素，减少患者的住院时间，这些也是社区老年护理医院必须注意的问题。

[1] 高立民, 元文波. 糖尿病并发感染162 例临床分析[J].中华内分泌代谢杂志, 1988, 4(3)：178.

[2] 翁心华, 尹有宽, 汪志立, 等.糖尿病与感染[J].上海医学, 1990, 13 (12): 701.

[3] UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treat, ment and risk of complications in patients type 2 diabetes[J]. Lancet, 1998,352(9131): 837-853.

[4] 时艳, 刘伟. 糖水平对老年2 型糖尿病伴社区获得性肺炎疗效的影响[J]. 中国老年学杂志, 2008, 28(19): 1960-1961.

[5] 姚美娟. 201 例2 型糖尿病患者院内感染的临床分析[J].现代医药卫生, 2004, 20(24):260-261.

[6] IDF clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetea: recommendations for standard,comprehensive and minimal care[J]. Diabet Med, 2006, 23（6）：579-593.