夏斯莉,周建敏,冯婷,田亚康,陆双泉

(苏州大学附属儿童医院,江苏 苏州 215003 E-mail:lushuangquan0504@sina.com)

性早熟是一种常见的儿童发育异常,是指女孩在8岁之前、男孩9岁之前出现第二性征[1]。对患儿具有生理和心理上双重的影响,女孩多见。本病具有迅速发展的趋势,应尽早作出正确诊断。超声检查能较方便地测量女童子宫及卵巢的大小,黄体生成素释放激素(LHRH)激发试验对性早熟性质有重要鉴别诊断意义,但较繁琐[2～4]。笔者对经临床、实验室检查确诊的中枢性及外周性性早熟女童的盆腔超声检查进行回顾,将检查结果与LHRH激发试验黄体生成素(LH)峰值水平进行比较分析,探讨盆腔超声在女童性早熟诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年1～10月在我院就诊的50例性早熟女童,初诊年龄为6岁4个月～8岁2个月,病程 1周～7个月不等。其中45例单侧或双侧乳房发育,13例阴道分泌物增多,3例疑似月经初潮。全部患儿进行盆腔超声检查及LHRH激发试验,其中26例最终确诊为中枢性性早熟,24例为外周性性早熟。

1.2 仪器与方法 ①超声检查:GE logiq5彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头频率3.5MHz,线阵探头6～10MHz。受检者取仰卧位,膀胱适度充盈。观察并测量子宫及卵巢的长径、横径及前后径,容积计算公式为:长径×横径×前后径×1/2,单位:ml。②LHRH激发试验:采用天津四方公司Biosource试剂盒 ,酶联免疫吸附法。分别于试验 0、30、60、90min抽取血样,测定LH值,取其峰值,单位:IU/L。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据处理。

2 结果

见表1。

表1 性早熟女童盆腔超声及LHRH激发试验测定值 ()

表1 性早熟女童盆腔超声及LHRH激发试验测定值 ()

①中枢性性早熟组女童子宫及双侧卵巢容积均值较外周性性早熟组大,但差异无显著性(两组患儿间比较:子宫容积,t=1.924,P=0.060;左侧卵巢容积,t=1.258,P=0.214;右侧卵巢容积,t=1.496,P=0.141)。两组患儿LH峰值比较,t=6.431,P=0.000,差异有显著性。②中枢性性早熟组女童子宫有所增大,其容积与LH峰值显著相关(r=0.420,P=0.033),但双侧卵巢容积与LH峰值无显著相关(左侧卵巢容积与LH峰值相关性分析,r=0.139,P=0.498;右侧卵巢容积与LH峰值相关性分析,r=0.086,P=0.675)。中枢性性早熟组女童子宫容积与双侧卵巢容积显著相关(子宫容积与左侧卵巢容积相关性分析,r=0.508,P=0.008;子宫容积与右侧卵巢容积相关性分析,r=0.485,P=0.012)。③外周性性早熟组LH峰值与子宫及双侧卵巢容积无显著相关(子宫容积与LH峰值相关性分析,r=0.070,P=0.747;左侧卵巢容积与LH峰值相关性分析,r=0.306,P=0.146;右侧卵巢容积与LH峰值相关性分析,r=0.032,P=0.881)。

3 讨论

中枢性性早熟也称促性腺激素释放激素依赖性性早熟,是由于中枢神经内分泌下丘脑—垂体—性腺轴提早启动,进而引起内、外生殖器发育及第二性征的呈现。LHRH激发试验对鉴别性早熟性质有重要价值,但较为繁琐。盆腔超声检查可直接测量子宫、卵巢容积。笔者经统计分析认为:中枢性性早熟患儿LH峰值与子宫容积显著相关,故建议对于盆腔超声发现子宫容积明显增大者,应进一步行LHRH激发试验及下丘脑、垂体的磁共振检查,以确诊特发性中枢性性早熟,及早进行干预治疗,保证患儿身心健康,改善其最终身高。

本组分析结果提示中枢性或外周性性早熟患儿双侧卵巢容积与LHRH激发试验LH峰值无显著相关,与李劲松等[5]的研究结果一致,故认为卵巢容积增大对中枢性性早熟的诊断价值要低于子宫容积增大。但也有部分学者研究认为LH峰值与卵巢容积有相关性[6]。我们认为造成这种差别的原因主要在于测量误差,膀胱的充盈程度及肠内容物的干扰对卵巢能否清晰显示有影响,卵巢的长径、横径及前后径的测量误差也有较大的随机性。最大卵泡直径在性早熟诊断中的价值已逐渐被认可[5],笔者认为很大程度上源于其与子宫容积一样测量误差相对较小。

超声检查操作简便,无创伤,可重复检查,对子宫容积增大者宜进一步检查以鉴别性早熟的性质,超声检查具极其重要的筛查价值。

[1]颜纯,王幕逖.小儿内分泌学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:316.

[2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中枢性(真性)性早熟诊治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(6):426-427.

[3]马华梅,杜敏联.GnRHa激发试验对性早熟的诊断价值探讨[J].中国实用儿科杂志,2002,17(5):290-294.

[4]王秀娣,留佩宁.LHRH刺激试验在性早熟鉴别诊断中的意义[J].温州医学院学报,2000,30(4):323-324.

[5]李劲松,杜学亮,傅宏亮.特发性中枢性早熟女孩血清E2、FSH、LH变化与子宫和卵巢形态改变关系的探讨[J].放射免疫学杂志,2003,16(5):308-310.

[6]锁仁静,穆仲平,余春燕.超声在女童性早熟鉴别诊断中的价值[J].安徽医药,2011,15(2):198-199.