罗浩,张勤波,莫隽,罗梅

(广西河池市中医医院超声诊断科,广西 河池 547000 E-mail:335955683@qq.com)

内膜的厚度和类型与妊娠相关尚存争议[1],在人工受孕中,子宫内膜的厚度及内膜的类型与胚胎种植率及妊娠率的关系受到重视,笔者采用调整内膜变化,通过超声监测子宫内膜类型及厚度变化,观察卵泡情况,不注射或注射绒毛膜促性腺激素(HCG)10000u,指导同房,探讨其与自然受孕的关系,评价超声监测子宫内膜变化对不孕症治疗的指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月～2012年3月在我院进行治疗的 328例不孕患者,年龄22～38岁,平均 30.5岁,月经周期26～36天,经期 3～5天,不孕年限 2～8年,其中原发不孕98例,继发不孕230例,排卵状况良好,共监测治疗中360个排卵周期。所选患者均经输卵管通水或腹腔镜检查证实排卵一侧输卵管通畅,无子宫畸形、卵巢肿瘤及其它全身疾病等,男方生育各项指标无异常。

1.2 内膜形态学判断标准 取子宫纵切面时,测量的内膜最宽径(前后两层内膜厚度),按＜8mm、8～16mm、＞16mm 分三组。按Gonen等[2]报道的阴道超声检查的分类评判标准,将内膜形态分为A、B、C型。A型即三线征:中央有强反光线,两周为低反光层;B型为均质较低回声征:中央宫腔反光线不明显,内膜与周围肌层相比为均匀的较低回声;C型为均质强回声征:内膜与周围肌层相比为均匀的强回声,无宫腔线回声。

1.3 方法 仪器选择GE Voluson E8、HPilips EnVisor C HD超声诊断仪,阴超探头频率5～12MHz。使用戊酸雌二醇片和中药调整内膜厚度状况,根据患者的月经周期,从月经的第8天开始经阴道超声检查,隔日监测1次,当卵泡直径达15mm时,结合尿LH试纸的测定结果,改为每天1次,直至卵泡直径达17～24mm时判定优势卵泡成熟[3],不注射或注射HCG 10000u,指导同房,并记录超声测量的子宫内膜厚度及内膜类型。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行统计分析,包括χ2检验、t检验等。

2 结果

2.1 一般情况及临床特征 360个排卵期子宫内膜类型为A型(41.67%),B型(41.11%),C型(16.94%)。三型组年龄、不孕年限、不孕类型、成熟卵泡直径及排卵方式差异无显著性(P＞0.05),见表1。

表1 三组一般情况及临床特征

2.2 子宫内膜类型、厚度与受孕关系 子宫内膜厚8～16mm,A、B型内膜的受孕率为52.30%、51.10%,两者差异无显著性(P＞0.05),C型受孕率5.60%,与前两者差异均有显著性(P＜0.05)。内膜较薄,＜8mm,类型为A、B的受孕率为33.30%、15.00%,尤其为A型的,仍然还可以受孕,两者差异有显著性(P ＜0.05),见表2。

表2 子宫内膜类型、厚度与受孕关系

3 讨论

子宫内膜分基底层和功能层,是卵巢的靶单位,功能层在月经周期中受卵巢激素的影响而呈周期性变化,在月经周期中,第5～7天厚约1～2mm,第11～14天厚约3～5mm,排卵期是8～9mm,排卵后1～2天是 11～12mm,月经前大约是 15～19mm。在月经期,子宫内膜呈强回声,这种超声现象与宫腔有经血及脱落的内膜有关;在增生期,子宫内膜增厚,到了增生晚期,子宫内膜转为三线征结构,这种三线征结构低回声区与腺体相对直和结构有序、含有少量分泌物有关;在分泌期,腺体弯曲和肥大,内含高回声的黏液及糖原,使内膜呈均匀征声像,这是经期及增生早期内膜声像的来源。超声可以直接观察到子宫内膜的这些变化,能精确测量其厚度,通常测量双层的子宫内膜的厚度,直观简便。

子宫内膜为接受胚囊着床,在月经周期中进行着一系列的准备。内膜的厚度可反映内膜功能状态,适宜厚度的内膜易于胚胎着床[4]。而排卵期内膜类型在一定程度上可以预测妊娠结局[5],内膜类型是以内膜与肌层相对回声进行分型,目前有二分法(A、B型)、三分法[2](A、B、C型),本研究采用三分法。结果显示,子宫内膜厚8～16mm,A、B型内膜易受孕;虽然内膜较薄,＜8mm,但类型较好,尤其A型内膜,受孕率仍较高;内膜薄,＜8mm,类型为C的,无一例受孕;内膜过厚,受孕率下降。子宫内膜增殖的厚度及其类型与孕卵的着床关系密切,增生早期的均质征子宫内膜到排卵期应转变为三线征类型,厚度由薄变厚,接受孕卵着床,孕育新的生命。如果内膜不发生这种转变,在围排卵期超声显示内膜薄,且呈均质强回声征,说明其体内雌激素水平低,内膜血流灌注差,难受孕。如当体内雌激素水平过高,内膜明显增厚,＞16mm,则提示雌激素过度刺激,受孕率降低。

由于各种原因包括长期紧张担忧的心理导致内分泌失调,流产刮宫对内膜造成的损伤等等,均可导致子宫内膜变薄,对女性的怀孕会有很大的影响。对这类患者,我们通过补充雌激素和中医中药治疗,刺激内膜生长,改变内膜类型,改善其容受性。超声作为一种简便、实用、非侵入性的内膜检查方法,观察卵泡发育及内膜变化状况,在决定注射或不注射HCG前,确定子宫内膜厚度及类型,指导患者同房,对提高受孕率有很大的指导价值,是治疗不孕症不可缺少的监测手段。

[1]何柏松.超声在辅助生育中的应用[J].生殖医学杂志,2001,10(3):133-134.

[2]Goueu Y.Casper FR Prediction of implantation by the souographic pearance of the eudometrium during controlled ovarian stimulation or in vitro fertilization(IVF)[J].In Vitro Pert Lmlnvo Transf,1990,7(3):146-152.

[3]王纯正,徐智章.超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1999:388.

[4]耿琳琳,王宁.阴道超声评估子宫内膜容受性的研究[J].中国计划生育学杂志,2012,4(20):253-256.

[5]Dechaud H,Bessueille E,Bousquet PJ,et al.Optimal timing of u1trasonographic and Doppler evaluation of uterine receptivity to implantation[J].Reprod Biomed Online,2008,16(3):368-375.