罗静,谭广萍

(广西医科大学第四附属医院妇产科,广西 柳州 545005 E-mail:qink99@126.com)

由于妊娠和分娩,妇女泌尿生殖系统和盆底肌肉神经系统在解剖学及生理学方面发生很大的变化,这些变化在产后不能及时修复,有可能对女性性生活产生影响,并有可能发生一系列盆底功能障碍性疾病,包括压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂等[1]。我们对2011年1月～2011年6月在我院住院分娩的100例足月单胎顺产初产妇,产后6周及3个月分别进行1个疗程的盆底康复治疗,并坚持进行Kegel训练,该部分产妇在提高产后性生活满意度,降低压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂方面取得了满意的效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月～2011年6月在我院住院分娩的足月单胎顺产初产妇,产后6周,恶露干净,无生殖道感染及泌尿系统感染,排除妊娠期有内、外科合并症产妇,无盆腔手术史,能坚持治疗且随访依从性好。治疗组、对照组均为100例产妇。两组产妇年龄、分娩孕周、新生儿体重等比较差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组于产后6周及3个月分别进行1个疗程的盆底康复治疗,包括生物反馈治疗及电刺激治疗,每次20～30min,每周2次,8周1个疗程,期间坚持进行 Kegel训练。对照组为同期我院住院分娩的100例足月单胎顺产初产妇,产后进行一般的产后健康教育及常规护理,不进行功能恢复锻炼。检测两组产妇产后6个月盆底肌力做比较,统计两组产妇产后6个月性生活满意度、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂情况。

1.2.1 盆底生物反馈治疗 通过置于阴道的电子生物反馈治疗仪检测盆底肌肉活动,采用模拟的视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态,使产妇了解盆底锻炼的正确性,从而获得正确的、有效的盆底锻炼[2]。

1.2.2 电刺激 是指放置在阴道内的电极通过传递不同强度的低频电流,刺激盆底神经肌肉的本体感受器,唤醒盆底肌肉的收缩反应,使盆底肌肉收缩的强度和弹性增强,可反射性抑制膀胱逼尿肌收缩,使控尿反射增强;还可设置镇痛电流,治疗性交痛、会阴切口瘢痕触痛等[3]。

1.2.3 Kegel训练 是指导产妇做收紧肛门及阴道的动作,每次收紧5～10s,间隔5～10s重复上述动作,连续做15～30min,每日2～3次,可以各种体位进行锻炼。该训练的关键是教会产妇掌握正确的锻炼方法,避免臀大肌及腹肌的收缩[4]。

1.3 判断标准

1.3.1 性生活满意度判断标准(自制性生活满意度调查问卷)内容包括是否存在性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛、性交不能、性交痛等。存在上述任何一项或多项者,均判定为性生活不满意。

1.3.2 压力性尿失禁诊断标准(尿垫试验) 排尿后让产妇带上月经垫,大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物的活动,30min后检查月经垫,发现漏尿潮湿者为阳性[5]。

1.3.3 盆腔脏器脱垂判断标准(POP-Q分度) 0期:无脱垂表现;Ⅰ期:脱垂的最远端在处女膜内,距处女膜＞1cm处;Ⅱ期:脱垂的最远端在处女膜边缘1cm内,在处女膜内或是在处女膜外;Ⅲ期:脱垂的最远端在处女膜外,距处女膜边缘＞1cm但＜2cm;Ⅳ期:阴道完全或几乎完全脱垂。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,进行 t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 检测两组产妇产后6个月盆底肌力,见表1。

表1 产后6个月盆底肌力测试 ()

表1 产后6个月盆底肌力测试 ()

t′=6.19,P＜0.01

组别 n 肌力测式治疗组 100 3.31±0.97对照组 100 2.47±0.95

2.2 两组产妇产后6个月性生活满意度、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂情况,见表2。

表2 两组产后6个月性生活满意度、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂情况 (n)

3 讨论

阴道分娩时盆底组织的直接机械损伤,部分妇女出现去神经损害及神经萎缩,产后性功能障碍发生率明显增加,性生活质量较产前降低非常普遍。如何改善和提高产后女性的性生活质量,是我们临床工作需要解决的问题。在本组中,我们对足月单胎顺产初产妇进行盆底生物反馈治疗、功能性电刺激治疗及Kegel训练,产后6个月性生活满意度为85.00%,与对照组57.00%比较差异有高度显著性(P＜0.05)。

产后压力性尿失禁是女性常见的排尿功能障碍,主要原因为分娩过程中骨盆结构及盆底肌肉损伤,这种损害可以是对骨盆的直接机械损害,也可以是阴部神经受损导致去神经损害及神经萎缩对骨盆肌肉造成的间接损害,最终导致膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低,引起腹压突然升高(咳嗽、运动等)时排尿失去控制,尿液不自主漏出[6]。产后盆底肌肉康复治疗可有效提高盆底肌肉收缩能力,纠正或改善尿道解剖位置及尿道阻力,对降低产后压力性尿失禁,效果显著。在本组中,治疗组压力性尿失禁发生率为3.00%,与对照组11.00%比较差异有显著性(P＜0.05)。

阴道分娩是被普遍认为导致盆腔脏器脱垂的高危因素,临产后宫缩造成的压力及先露部对盆底的压迫是盆底支持组织受损的重要原因之一,能不同程度地损伤盆底支持组织,如韧带、筋膜、肌肉和神经等,这些损伤将导致生殖器官脱垂。而急产、分娩时间延长,特别是第二产程延长,胎头和胎肩径线过大等,均能发生会阴裂伤或过度伸展,导致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂,盆底组织被削弱或缺损,尿生殖裂孔变宽而敞开,在过高的腹压下,可将尚未复旧的子宫推向阴道而发生子宫脱垂[7]。我们选择足月单胎顺产初产妇进行盆底生物反馈治疗、功能性电刺激治疗及Kegel训练,产后6个月盆腔脏器脱垂发生率为2.00%,与对照组9.00%比较差异有显著性(P＜0.05)。

研究中尽量排除其他影响因素,制定个体化治疗方案,采用不同的生物反馈训练模块及电刺激参数,并配合kegel训练,力求提高产后盆底肌肉的收缩力和延长肌肉收缩持续时间。在治疗过程中,我们遵循运动神经元的康复原则,不同类型的肌纤维采用不同频率和脉宽的电刺激及生物反馈模块,唤起肌肉本体感受器,以增加肌肉收缩的协调性及随意控制性,增加盆底肌群及筋膜的张力,促进盆底肌肉的血液循环,恢复产后盆底肌力,旨在预防和降低产后盆底功能障碍性疾病的发生、发展,提高产后性生活满意度等,取得了满意的治疗效果。我们体会到,盆底肌肉生物反馈治疗和电刺激治疗,同时配合kegel训练,具有无痛无创、简便易操作、患者易接受等优点,临床价值良好,值得在产后妇女中推广应用。

[1]郎景和.重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8):563-564.

[2]彭其才,许成芳,吴玲玲,等.肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁[J].中国实用医药,2010,2(4):41-42.

[3]王雅贤,刘颖琳,陈少清,等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,8(24):293-295.

[4]温醒华,石少权,王建英.盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响[J].中国实用医药,2010,5(15):72-73.

[5]周建芬.产后压力性尿失禁发生的相关危险因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,23(8):121-122.

[6]李兆艾,王莉,傅葵,等.产后压力性尿失禁的盆底康复训练对比研究[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):609-612.

[7]张晓薇,曲坚.盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,8(24):583-585.