梁春梅,黄琼芝,李玉梅

(广西玉林市玉州区妇幼保健院妇产科,广西 玉林 537000 E-mail:qianchong1978@qq.com)

肠道准备是大型手术前必不可少的环节,可减少术中并发症的发生,降低术后感染的发病率。妇科手术范围虽然基本不涉及肠道,但因其手术部位位于盆腔、位置较深,肠道准备的优劣可直接影响术中视野的暴露且可直接增加部分手术的难度[1]。因此,肠道清洁目前被视为妇科手术前一项重要常规准备工作,而传统的肠道准备方法既费时又有较多的不良反应,而且肠道的清洁度不够理想,为了寻找一种简便、清洁度更佳的肠道准备方法,2010～2011年,我院采用复方聚乙二醇电解质进行肠道准备,取得了良好效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 全部患者140例均为2010年 5月～2011年3月于我院妇科住院手术治疗的患者。入选标准:①均于第二日行妇科大中型手术;②排除肠梗阻患者;③无严重的心、脑、肝、肾疾病患者;③无严重精神疾病、意识障碍。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各70例,两组患者术前年龄、体重、术前电解质水平差异均无显著性(P＞0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患者术前基本情况比较 ()

表1 两组患者术前基本情况比较 ()

1.2 方法 全部患者均于术前1天早、中餐给予清淡、易消化的半流质饮食,晚餐禁食。观察组:于术前1天下午4时服用复方聚乙二醇电解质散。该产品为复方制剂,其组分为:每袋由A、B、C各1包组成,A包含氯化钾0.74g,碳酸氢钠1.68g;B包含氯化钠1.46g,硫酸钠5.68g;C包含聚乙二醇400060g。加水即配成1000ml的等渗性全肠灌洗液。将3袋中的6包全部溶解于温开水中,搅拌使其全部溶解,配制成3000ml的溶液即可服用。首次服用600～1000ml,以后每隔10～15min服用1次,每次250ml直至服完,要求于90min内服完。对照组患者采用传统的肠道清洁方法,主要是术晚及术晨用20%的甘露醇灌肠液100ml各灌肠两次,直到目视排出物为清水为止。

1.3 观察项目 ①记录两组患者服药后首次排便时间,排便次数,大便排空所需要的时间;②肠道清洁效果;③记录服药后的不良反应及患者的依从性;④术后排气情况,感染的发病率;⑤服药前、手术当天早晨检测两组患者血液中 Na+、K+、Cl-水平。

1.4 疗效评价 肠道清洁效果评定[2]为Ⅰ级:肠道干净,排出液为清水;Ⅱ级:肠道基本干净,肠腔有少许稀粪水流出,但不影响手术的进行;Ⅲ级:肠道不干净,有较多的残留排除,影响手术的正常进行。Ⅰ级和Ⅱ级为有效,Ⅲ级为无效。血液中Na+的正常范围为135～145mmol/L,K+正常范围为 3.6～5.4mmol/L,Cl-的正常范围为98～108mmol/L。不良反应评定:根据患者服药后感觉到的不适症状,分别记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐等发生人数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析,计量资料用()表示,采用 t检验,计数资料采用χ2检验或四格表的Fisher切确概率法。

2 结果

2.1 肠道清洁效果 根据肠道清洁效果评定标准,观察组的有效率为97.14%,显著高于对照组的85.71%(χ2=5.83,P=0.02),见表1。

表1 两组患者肠道清洁效果比较 (n,%)

2.2 排便次数、腹泻持续时间及术后排气时间情况 两组患者服药后,排便次数和腹泻持续时间差异无显著性(P＞0.05),观察组患者术后排气时间短于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者排便次数、腹泻持续时间及术后排气时间比较 ()

表2 两组患者排便次数、腹泻持续时间及术后排气时间比较 ()

2.3 服药前后血液中电解质的变化情况 观察组在服药前及术晨Na+、K+、Cl-的含量没有明显变化,差异无显著性(P ＞0.05),说明口服复方聚乙二醇电解质散做肠道准备不会影响患者术前电解质水平;对照组服药前Na+、K+、Cl-显著高于术晨(P ＜0.05),见表3。

表3 两组患者治疗后电解质的变化 (,mmol/L)

表3 两组患者治疗后电解质的变化 (,mmol/L)

注:a:与本组服药前比较,P＜0.05

组别 n Na+ K+ Cl-观察组服药前 70 137.96±0.43 4.03±0.76 102.76±2.31术晨 70 137.34±0.58 3.87±0.68 102.33±1.87对照组服药前 70 136.75±0.52 4.41±0.67 101.34±2.35术晨 70 134.14±0.69a3.32±0.26a 98.79±2.41a

2.4 不良反应发生情况 对照组患者服药后恶心呕吐、腹痛腹胀发生率高于观察组(P＜0.05);两组患者术后切口感染发生率差异无显著性(P＞0.05);对照组有1例服药后发生休克,见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况 (n,%)

3 讨论

3.1 妇科手术前传统的肠道清洁方法 肠道准备是妇科手术前重要的准备工作之一,其目的是为了清除肠腔内容物,避免因麻醉导致肛门括约肌松弛无法控制排便,污染手术野,造成术中感染,影响手术的正常进行。传统的肠道清理方法主要有:①控制饮食,减少肠内残渣,通常在术前3天控制饮食,容易造成患者营养不良,水、电解质发生紊乱,影响术后恢复;②清理灌肠,通常采用0.1%～0.2%的肥皂水、生理盐水、清水反复灌肠,此方法肠道清洁度可以达到比较满意的效果,但易损伤肛门及直肠黏膜,增加患者痛苦,耐受性较差,操作繁琐,增加护士工作量。③口服泻剂,如:番泻叶、硫酸镁、硫酸钠、蓖麻油、20%甘露醇、电解质液等。

3.2 传统泻药的缺点 泻药为最常用术前肠道准备的手段。主要有20%甘露醇,这是一种高渗性组织脱水剂,口服后在肠腔内几乎不吸收,形成高渗性环境,一方面阻止肠道对水分的重吸收,另一方面吸引液体进入肠腔,软化大便,增加肠道内容物的容积,刺激肠道蠕动从而达到清理肠道的目的。但因肠蠕动频繁,造成剧烈腹泻,引起水、电解质紊乱,使患者心慌、气短,甚至虚脱、休克,因此不适用于年老体弱患者服用。有研究表明,17%的甘露醇可被肠道吸收,升高血糖,糖尿病患者禁用。已有口服甘露醇可能导致急性肠梗阻的报道[3],也有报道提出,甘露醇行肠道准备术后致肾衰[4]。再者,甘露醇经肠道细菌酵解可产生甲烷和氢气,可引起爆炸[5]。因此甘露醇在肠道准备应用中受到限制。

3.3 改良复方聚乙二醇电解质散的优势 20世纪80年代复方聚乙二醇电解质散应用于临床,因其良好的效果,越来越受到关注。复方聚乙二醇电解质散是在传统标准电解质灌洗液中加入适量聚乙二醇4000改良而成,溶于水后成为非吸收性、非爆炸性的等渗溶液。口服后,因聚乙二醇结构中有大量的-OH,可与肠道中亲水性分子形成氢键,增加肠腔内的水分,软化大便,促进肠蠕动,加之聚乙二醇4000为大分子具有润滑性,使大便更易排出。该药品中的氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠、硫酸钠与肠腔中的电解质成分相似,能够维持肠道内环境的电解质平衡,避免发生水、电解质紊乱[6]。复方聚乙二醇电解质散在肠道准备应用中有明显优势:①饮食限制时间短,不需要提供术前营养补给;②因为是等渗溶液,不损伤肠黏膜的通透性,对肠道刺激小[7];③维持机体水电解质平衡,不引起水钠潴留;④不良反应少,患者依从性好[8]。

本实验通过对比复方聚乙二醇电解质散与20%甘露醇在妇科手术前肠道准备的临床疗效,显示在肠道清洁程度、不良反应、对水电解质的影响等方面,复方聚乙二醇电解质散均优于20%甘露醇,复方聚乙二醇电解质散在妇科手术前肠道准备的应用中有一定的优势,值得在临床上应用推广。

[1]王兆霞,寇芳.影响复方聚乙二醇电解质散在妇科术前肠道准备效果的原因及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26(17):1605-1607.

[2]王春艳,李敬东,寇红艳.复方聚乙二醇电解质散剂在大肠肿瘤手术前清洁肠道中的临床效果和护理探索[J].医学信息:上旬刊,2010,23(7):2359-2360.

[3]王超峰,王新民,王宏孝.口服甘露醇肠道准备致急性肠梗阻3例[J].中国普通外科杂志,2002,11(14):222.

[4]朱晓峰.甘露醇行肠道准备术后致肾衰2例[J].南通大学学报:医学版,2008,28(6):543.

[5]蒙莉萍,张宏玉,朱丹丹,等.妇科术前口服甘露醇和大黄制剂进行肠道准备的比较[J].南方医科大学学报,2012,30(8):2016.

[6]程锦珍,朱彩云,涂丽春.复方聚乙二醇电解质散在术前肠道准备中的应用[J].当代护士:专科版,2008(10):5.

[7]Marilee S,Lawrence RS,Richard M,et al.Safety and effectiveness of large-volume enema solutions[J].Applied Nursing Research,2008,17(4):265-274.

[8]龚月香.妇科手术前肠道准备研究进展[J].基层医学论坛,2010,14(2):163.