宋叁珊

引言

宫颈癌是世界上最常见的肿瘤之一，据统计，在发展中国家及地区其发病率居第一位［1］，因此术后对患者进行精心的护理和细心的观察非常重要。

资料与方法

1．一般资料:选取2006年1月至2011年12月在我科就诊的30例ⅠA1期子宫癌患者。所有患者均为育龄期妇女，年龄25～60岁，平均年龄(39．4±6．2)岁。经我院门诊妇科检查、宫颈细胞液基检查、阴道镜下宫颈活检确定为早期宫颈癌，所有患者均为子宫颈癌ⅠA1期，无其他全身系统疾病，无怀孕患者，无手术禁忌症。

2．手术方法:本研究中所有患者手术均由同一位医师操作完成。手术前30min予双氯芬酸钠一粒塞肛。患者取截石位，常规消毒外阴及阴道，暴露宫颈。根据宫颈癌病变大小选择合适的电疗环电极。大部分的操作使用15mm×12mm大小圆形的电疗环。如果病变较小可以只使用10mm×10mm大小的方形或圆形电疗环，切除残端宫颈组织也用小电疗环。所有手术均在阴道镜指导下使用混合电流进行。手术创面喷洒呋喃西林粉，再用包裹有云南白药的纱布填塞在创口，24h后取出。

术后严格卧床，禁重体力活动，保持心情舒畅，多吃蔬菜瓜果，保持大便通畅。一般出血可用云南白药涂抹在创面，并用无菌纱布压迫止血，每日更换2～3次，直至出血减少。若出血量较多，且为鲜红色，应及时通知医生并作适当处理。所有病人常规静脉用止血剂。

3．统计学处理:所有资料以 SPSS18．0运行，数据以均数±标准差(±s)表示。频数数据行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．术后出血情况:本研究中30例患者，Leep刀切除患处后，出现少量出血的15例，中等量出血的9例，大量出血(超过月经量)的6例。出血时间一般为Leep刀术后7～10天，随着手术创面结痂脱落会有不等量的出血，有3例患者持续到下次月经来潮前。出血一般表现为淡黄色分泌物至鲜红色血液。出血一般不用特别处理，但如出血量较大且为脓性时，应在医生的指导下进行合适的处理，并及时记录每日出血量，并进行相应的处理。

2．术后出血原因见表1。

表1 术后出血因素

讨 论

子宫颈癌的分期目前仍沿用国际妇产科联盟(FIGO)分期系统，根据肿瘤浸润深度、范围、肿块大小、是否有宫旁浸润以及是否有远处转移等进行分期［1］。Leep刀是一种非常精细的手术，对周围损伤非常小，病人痛苦少，术后不留疤痕［2］，因此目前已广泛应用于临床。学者在对一群采用保守治疗(Leep刀或冷刀锥切)治疗子宫颈癌的患者随访45月后发现该法效果良好，只有10%的患者变成了子宫颈上皮内瘤变［3］。因此用Leep刀治疗ⅠA1期子宫颈癌，效果可靠，方便易行。我院尝试用Leep刀治疗ⅠA1期子宫颈癌患者，获得良好效果。但子宫颈血供丰富，在治疗后容易发生出血，因此，对患者进行术前、术中、术后护理非常重要。

护理是为促进患者康复、保障患者安全、和谐医患关系、改进医疗效果等而服务的，是以人为本的整体护理［4］。在手术前，护士应合理的运用所掌握的护理知识，使患者获得最大的舒适度，耐心详细地向患者解释手术的基本知识以及注意事项等，缓解患者的心理压力。在手术后，指导患者以适当的体位休息，并积极观察以及记录患者病情变化。一旦发生异常情况，及时与医生联系，并向医生详细描述患者情况，以便医生能全面的分析患者病情，并及时的作出相应的处理，从而及时发现或避免相关并发症的发生，减少术后出血发生的几率，使患者能够更好的痊愈。因此，在早期子宫颈癌患者的治疗过程中，护理人员占据着举足轻重的位置，做好护理人员的本职工作，为患者提供优质的服务从而指导患者的康复过程，对促进早期子宫颈癌Leep刀术后的康复至关重要。

因此，我们在护理的过程中一定要注意手术创面的护理以及Leep刀术后注意事项的普及，并提醒病人不要过早进行性生活，多吃蔬菜瓜果以保持大便通畅。对此2例出血原因暂不明确的患者我们应该进一步随访以查明出血原因以指导护理工作的顺利进行。

1 张新培．Leep刀锥形切除术用于诊断治疗早期宫颈癌的临床价值［J］．医药论坛杂志，2008，29(13):65 －66．

2 杨东霞，王荃．爱宝疗栓在防治宫颈激光LEEP刀术后出血中的应用［J］．中国实用医药，2011，6(3):159 －160．

3 沈山，张国志．腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展［J］．口腔颌面外科杂志，2002，12(3):226 －228．

4 秦坤，马贵群．保妇康栓及云南白药配合LEEP刀治疗宫颈疾病的疗效观察［J］．中外妇儿临床，2011，19(4):142 －143．