彭娟

胆红素代谢异常可能会导致新生儿患有高胆红素血症［1］，如果治疗不及时将会极大的危害患儿身体与智力发展［2］。我院在近几年的实践中，通过换血治疗法，在治疗新生儿高胆红素血症方面取得了较好的效果。现报道如下:

资料与方法

1．一般资料:选择我院2011年4月～2012年7月收治的高胆红素血症新生儿46例。其中:男32例，女14例。患儿体重2500～4500g，平均(3347±246)g。所有患儿均为足月患儿。患病原因以ABO血型不合溶血为主，共22例。此外，因先天性巨细胞病毒感染5例，败血症、红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症各4例，另有1例原因不明。所有患儿换血治疗均1次。在治疗前，所有患儿均经过严格诊断，满足换血指征。

2．治疗方法:在适当禁食后，使用鲁米那镇静。根据患儿的不同病因选择血源。换血量按照150ml/kg的标准确定。排血速度必须与输血泵速度及生理盐水输液速度保持相等。初始排血速度为100ml/h，根据患儿生理指征，逐步调整到150～200ml/h。在换血过程中，必须严格保证输血速度与换血速度协调。记录新生儿治疗前后的总胆红素、间接胆红素、血常规等指标［3］。

3．疗效评价:经治疗后，患儿血清胆红素浓度下降到正常范围为痊愈;如果未降到正常范围，但是有明显下降为好转。

4．统计学处理:使用SPSS 19．0进行统计学处理，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1．新生儿换血前后总胆红素和间接胆红素比较

新生儿换血后血清总胆红素为(230．45 ±33．27)μmol/L，间接胆红素为(229．59 ±41．21)μmol/L，与换血前有统计学差异，P ＜0．05。结果见表1。

表1 新生儿换血前后总胆红素与间接胆红素变化单位:μmol/L

2．换血前后血常规的变化 换血后，新生儿白细胞和血小板得到了较大改善，与换血前有统计学差异，P＜0．05。血红蛋白改变不明显。结果见表2。

表2 新生儿换血前后血常规变化

3．转归:46例患儿中，治愈42例，治愈率为91．3%。所有患儿均未出现空气栓塞或者血栓，出院时黄疸消退。

讨 论

高胆红素对患儿神经系统有极大的危害，并会导致多种后遗症。严重者，还会危及患儿的智力与神经发育。从目前的治疗方法来看，换血治疗因其较好的疗效以及治疗快速，在新生儿高胆红素血症治疗中得到了一定的运用。诸多学者［1，3－5］在就换血治疗新生儿高胆红素血症提出了有意义的研究结果，丰富了这一研究领域成果。

从本研究的结果来看，新生儿经过换血治疗后，其总胆红素、间接胆红素、血小板、白细胞等较之治疗前，出现了明显的下降。其中:总胆红素从治疗前的(453．67±46．31)μmol/L 下降到治疗后的(230．45±33．27)μmol/L;间接胆红素在治疗前为(437．87± 47．41)μmol/L，治疗后为(229．59 ± 41．21)μmol/L;白细胞和血小板治疗前后的差异也存在统计学意义，P＜0．05。虽然换血治疗在新生儿高胆红素血症治疗中具有极好的疗效，但是由于换血治疗属于侵入性治疗，因此在治疗中需要强化监护，避免意外事故出现。

综合本研究结果，换血治疗作为一种有效治疗新生儿高胆红素血症的方法，可以显著降低患儿总胆红素、间接胆红素、血小板、白细胞等，值得在临床中进一步推广使用该种方法。

1 岳伟，周洁，张剑春．换血治疗新生儿高胆红素血症76例临床研究［J］．中国现代医生，2011，49(1):19 －20．

2 魏莉．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症20例的护理［J］．中国误诊学杂志，2011，11(5):1223 －1224．

2 叶永青，梁妮，黄云丽，等．外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理［J］．广东医学，2011，32(1):131 －133．

4 郑志凌，黄维本．改良同步换血疗法治疗新生儿高胆红素血症［J］．基层医学论坛，2011，15(10):303 －304．

5 胡劲涛，谢宗德，陈平洋，等．NICU中新生儿重度高胆红素血症的换血治疗［J］．中国急救医学，2008，28(6):492 －494．