徐莉娜 张冬惠

上呼吸道感染是呼吸内科的常见疾病，其中一半以上的患者是以咳嗽为首发症状,部分患者上呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称为上呼吸道感染后咳嗽[1]。对于此类患者应用常规治疗或使用抗生素效果不佳，治疗较为棘手，严重影响了患者的日常生活及工作。因此，对上呼吸道感染后顽固性咳嗽患者进行有效的治疗，尽早改善其咳嗽症状是非常必要的。我院2009年10月～2011年10月对收治的48例上呼吸道感染后顽固性咳嗽患者采用孟鲁司特治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年10月～2011年10月期间收治的上呼吸道感染后顽固性咳嗽患者96例，均符合2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》诊断标准[2]。将全部患者随机分为两组。治疗组48例，其中男29例，女19例，年龄18～65岁，平均43.5岁；病程20d～2个月，平均30.6d。对照组48例，其中男27例，女21例，年龄16～62岁，平均42.3岁；病程18～54d，平均29.2d。两组在性别、年龄、病程、病情等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予孟鲁司特片10mg，1次／d，每晚顿服；对照组给予复方甲氧那明胶囊2粒，3次／d，酮替芬片1 mg，2次／d。两组疗程均为14d。两组治疗前后行血尿常规、肝肾功能等检查，同时观察药物不良反应的发生情况。

1.3 疗效评定标准 痊愈：治疗后咳嗽症状消失；显效：治疗后咳嗽次数明显减少；有效：治疗后咳嗽次数减少，但不甚明显；无效：治疗后咳嗽次数未见减少，甚至增加。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，疗效采用百分比统计，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为89.6%，对照组的总有效率为68.8%，两组相比有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 不良反应 治疗组在治疗期间出现头痛1例，轻微嗜睡l例；对照组出现头晕3例，恶心2例，乏力2例，心悸1例。以上症状均较轻微，未做任何处理，症状逐渐消失。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能等检查均无明显改变。

3 讨论

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是呼吸道最常见的感染性疾病。感染病原体可为病毒、细菌及混合感染，其中约90%为病毒引起，少数为细菌，细菌感染常继发于病毒感染之后[3]。咳嗽是上呼吸道感染后最突出的临床表现，虽然上呼吸道感染具有自限性，但顽固性咳嗽严重影响了患者的生活质量，故改善咳嗽症状显得至关重要。研究表明[4]，上呼吸道感染后咳嗽是由感染引起的气道炎症，伴或不伴短暂性气道高反应性所致。病毒性上呼吸道感染往往引起气道上皮细胞受损，血管通透性增高，使气道粘膜下感觉神经末梢暴露，气道粘膜表面对各种刺激物质的消除速度减慢，进而刺激血管活性物质、组胺、前列腺素等炎症介质的产生和释放，以上各种改变均可导致气道高反应性，引起咳嗽[5]。另外，病毒性上呼吸道感染还可造成自主神经功能失调，呼吸道β受体功能减退，机体对β受体的反应性降低，从而引起支气管痉挛、炎性介质的产生和释放，导致气道反应性增高[6]。因此，大部分上呼吸道感染患者均会出现咳嗽。

孟鲁司特是一种白三烯受体拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸白三烯(CysLT1)与存在于各种细胞表面的受体结合，进一步阻断CysLT1的致炎效果，减轻黏液水肿，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道的高反应性，使支气管舒张，咳嗽症状减轻[7]。另外，孟鲁司特属于非糖皮质激素抗炎药物，每天只需服用一次，起效快，副作用小。因此，孟鲁司特是治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽的理想药物。

本组结果显示，治疗组的总有效率为89.6%，对照组的总有效率为68.8%，两组相比有显著性差异(P<0.05)。以上表明孟鲁司特对治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽具有较好的疗效。此外，治疗组在治疗期间的不良反应明显少于对照组，说明孟鲁司特的安全性高，患者的依从性好。总之，孟鲁司特治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽的疗效确切，能快速改善咳嗽症状，且不良反应少，值得临床推荐。

[1]关向群，汪斌.感染后咳嗽80例诊治体会[J].河北医学，2011，17(4)：490-491.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].全科医学临床与教育，2009，l8(5)：453.

[3]Irifune K，Hamada H，Ito R，et al.Antitussive effect of bakumondoto a fixed kampo medicine (six herbal components) for treatment of post-infectious prolonged cough:controlled clinical pilot study with 19 patients[J].Phytomedicine，2011，18(8-9)：630-633.

[4]廖寒林,刘浩,刘艳荣.中西医结合防治120例小儿反复上呼吸道感染临床分析[J].当代医学，2012,18（16）：155-156.

[5]Ryan NM，Gibson PG.Extrathoracic airway hyperresponsiveness as a mechanism of post infectious cough: case report[J].Cough，2008，4：4-7.

[6]Gillissen A，Richter A，Oster H.Clinical efficacy of short-term treatment with extra-fine HFA beclomethasone dipropionate in patients with post-infectious persistent cough[J].J Physiol Pharmacol，2007，58(1)：223-232.

[7]程绪梅，潘峰.孟鲁司特钠联合氨茶碱治疗感染后咳嗽临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16(2)：272-273.