王淑英

随着非意愿妊娠的妇女逐年增多，其中，初次怀孕妇女以年轻未婚女性居多。人工流产术成为避孕失败的补救措施之一。但由于初孕妇女宫颈紧，且支配宫颈及宫体的神经为交感和副交感神经，宫颈口的神经分布最丰富。术时扩张宫颈极易引起迷走神经兴奋，从而导致人工流产综合征的发生。同时扩宫及吸宫会产生强烈的疼痛。而且年轻未婚女性经济承受能力比较差，如何选择一项既经济又能减少痛苦的人流方法已成为人们普遍关注的问题。为减轻人工流产手术给孕妇带来的痛苦，我院将间苯三酚肌注联合利多卡因宫腔灌注应用于初孕人工流产术中，取得了满意的扩宫及镇痛效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2011年7～12月我院门诊自愿要求人工流产手术的初孕妇女300例，年龄16～30岁，孕6～9周。将其随机分为3组：A组100例为间苯三酚联合利多卡因镇痛组；B组100例为单用利多卡因镇痛组；C组100例为观察组。术前、术中不用任何药物。所有患者均经尿HCG测定和B超证实为宫内早期妊娠，无人工流产手术、间苯三酚及利多卡因使用禁忌证。3组年龄、孕周经统计学分析差异无统计学意义。

1.2 方法 A组：间苯三酚联合利多卡因镇痛组妇女，在人流前15min肌肉注射间苯三酚40mg。人流时宫颈消毒后，用2%盐酸利多卡因5～8mL通过一次性子宫造影管注入宫腔内，夹闭保留约3min后行吸宫术。B组：单用利多卡因组妇女，术前不肌注间苯三酚，单纯于人流时宫颈消毒后，用2%盐酸利多卡因5～8mL通过一次性子宫造影管注入宫腔内，夹闭保留约3min后行吸宫术。C组：初孕妇女，术前不用任何药物，常规扩宫口行传统的人工流产手术。分析3组妇女人流手术的镇痛效果、扩宫效果、人流综合征发生率、人流时间、出血量等情况。

1.3 疗效评价

（1）宫颈扩张程度按手术情况分为3种效果。显效：6号宫颈扩张棒无阻力通过；有效：6号宫颈扩张棒略有阻力通过；无效：5号扩张棒不能通过，需进一步扩张。

（2）镇痛效果评价。显效：孕妇术中完全无痛，表情自如，安静；有效：孕妇术中仅有轻度疼痛、牵拉感，基本安静；无效：孕妇感觉明显疼痛，不安静或大声呻吟。

1.4 人流综合征的诊断标准:在人工流产术中出现心动过缓、心率降至60次／min以下，或心率下降超过20次／min，血压下降，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及大汗淋漓等迷走神经虚脱症状者。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5软件，计量资料用t检验，率的比较用χ2检验，数据采用均数±标准差(±s)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

宫颈松弛度、镇痛效果、人工流产综合症发生率及手术时间方面，A组与B、C组比较，有显著性差异，P＜0.05；出血量方面3组无统计学意义，P＞0.05。见表1～表4。由此可见，间苯三酚联合利多卡因宫腔灌注在人工流产手术中能有效地松弛宫颈、镇痛效果理想，明显减少人工流产综合征的发生，明显缩短人工流产时间，效果显著，值得临床推广应用。

表1 3组患者宫颈松弛度结果比较

表2 3组患者镇痛效果比较

表3 3组患者人工流产综合症发生率比较

表4 3组患者人流时间及出血量比较

3 讨论

人工流产是避孕失败的一种补救措施。近几年来国内外人工流产数逐步增加[1]。据卫生部2008年统计，我国每年约有1300万人次人工流产术，特别是我国几个大城市每年人工流产数有所增加，尤其是未生育的年轻妇女要求人工流产的数目与日俱增，据统计约占人工流产总数的22.9%～42.7%[2]。人工流产术中的疼痛不适来自宫颈扩张及吸宫时的宫壁刺激。初孕妇女由于宫颈紧，且支配宫颈及宫体的神经为交感和副交感神经，宫颈口的神经分布最丰富。术时扩张宫颈极易引起迷走神经兴奋，从而导致病人出现心率下降，并伴有恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等人工流产综合征的发生，同时扩宫及吸宫会产生强烈的疼痛。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药，它的最大特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列的抗胆碱作用，不会引起低血压、心率加快及心律失常等症状，故应用较安全，没有明显的不良反应[3]。我院采用间苯三酚肌注，直接作用于宫颈平滑肌，松弛软化子宫颈，减少宫颈阻力，使扩张宫颈顺利，同时解除子宫痉挛，减少患者疼痛，但不影响子宫收缩。且间苯三酚无呼吸抑制作用，也无增加迷走神经张力而增加人工流产综合征的危险，避免了扩宫时疼痛及人工流产综合征的发生[4]。且由于宫颈口松弛，减少了反复扩宫时间，从而明显缩短了手术时间。同时宫腔内灌注利多卡因，麻醉药物直接进入子宫内膜，粘膜穿透性好，可以快速地大范围扩散，麻醉浅表感觉末梢，有效地阻断了吸宫时宫壁刺激引起的疼痛。

我院在初孕人工流产术中应用利多卡因宫腔灌注联合间苯三酚肌注，使孕妇的宫颈组织变软，宫口自然扩张，同时麻醉药物直接进入子宫内膜，麻醉浅表感觉末梢，有效地阻断了吸宫时宫壁刺激引起的疼痛。扩宫、镇痛效果好，有效的缩短了手术时间及减少了病人术中各种不良反应。由此可见，利多卡因宫腔灌注联合间苯三酚肌注用于人工流产是一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广应用。

[1]岑丹洁.人工流产875例相关因素分析[J].当代医学，2011,17（15）：91-92.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999：30.

[3]张静华.间苯三酚用于人工流产的临床观察[J].中国现代医生，2010,48（11）：135.

[4]李芳.间苯三酚联合阿托品在人工流产中镇痛观察[J].中国实用医药，2010,5（23）：191.