付冬林

支气管哮喘是最为常见的小儿呼吸道疾病之一，具有病程长，反复发作，难以治疗的特点，且近年来小儿支气管哮喘的发病率呈逐年上升的趋势。吸入糖皮质激素是目前相对而言最为安全、有效的治疗方法，尤其是对于急性发作的小儿支气管哮喘，具有作用快，疗效好，不良反应小，无创伤等优点[1]。现将收治的120例支气管哮喘患儿随机分组治疗，对比治疗前后肺功能变化及其他临床症状的改变，分析吸入糖皮质激素的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2008年6月～2011年9月江西省大余县人民医院儿科收治的120例支气管哮喘患儿随机均分为实验组和对照组。对照组60例（男38例，女22例），实验组60例（男41例，儿19例）。120例患儿均符合《儿童哮喘防治常规》的诊断标准，年龄4～14岁，平均（6.5±3.2）岁。排除心、肝、肾、肺及其他器官严重疾病，激素依赖及在治疗前1周内接受过全身激素治疗的患儿。患儿的临床表现主要为反复喘息、气促、咳嗽、呼吸困难，发作时可闻双肺弥漫性或散在性哮鸣音以及湿!音，面色苍白，三凹征明显，病程2d以内。按就诊的先后顺序将患儿随机分成对照组和实验组。两组患儿在年龄、性别、病程、临床症状及其他病史上差异均无统计学意义(P＞0.05)，均具有可比性。

表1 两组患儿治疗前后肺功能情况比较

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，并给予丙酸氟替卡松鼻雾喷剂125～375μg，实验组采用吸入型糖皮质激素联合常规治疗，即以6L/min的氧气为动力的给予布地奈德200μg与生理盐水雾化吸入。在治疗期间，若患儿出现急性哮喘发作，则给予β2受体激动剂等其他药物进行治疗。

1.3 疗效标准[2](1)无效：治疗7d，治疗前后临床症状及体征无明显变化甚至加重；(2)好转：治疗7d，咳嗽、呼吸、肺部哮鸣音及湿!音等症状有所好转；(3)显效：治疗3d，咳嗽、呼吸、肺部哮鸣音及湿!音等症状有明显改善。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件进行统计与分析，定量数据以均数±标准差(±s)记录，两组间数据比较采用χ2分析和t检验，检验水准以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组60例患儿中，无效6例，好转16例，显效38例，总有效率90.0%；对照组60例，无效17例，好转12例，显效31例，总有效率71.7%。两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肺功能改善 检测分析治疗前后实验组和对照组患儿的肺功能指标包括FVC、FEV1、PEFR，结果显示，治疗前组间差异无统计学意义，治疗后组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

近年来，我国小儿支气管哮喘的发病率呈上升趋势。哮喘是由气道炎症引起的疾病，其表现主要为上皮损伤，炎性细胞浸润，微血管通透性增加及渗出增加，同时伴有呼吸道平滑肌痉挛等症状，而急性支气管哮喘发作可能会危及生命。

研究表明[3]，具有抗炎作用的糖皮质激素，是当前治疗呼吸道炎症的最佳药物。它能抑制呼吸道释放各种炎性介质、细胞因子，因此吸入糖皮质激素具有明显改善气道炎症，缓解气道非特异性高反应，减轻哮喘症状等作用。同时，本研究所用的糖皮质激素（布地奈德）是目前唯一能通过雾化吸入方法直接进入呼吸道发生作用的激素类药物。另外，通过吸入疗法，使得糖皮质激素能直接接触呼吸道粘膜，具有起效快、有效浓度高、疗效好的优点。吸入疗法更使用药量减少，从而降低不良反应的发生[4]，并且对于支气管哮喘的患儿而言，雾化吸入法无疑是最不需要患儿刻意配合的，因此该法适用于任何年龄的儿童，从而降低了治疗的难度。在本研究中，笔者也得到了相似的结果，即吸入型糖皮质激素（布地奈德）联合常规治疗，显著改善了支气管哮喘患儿的临床症状及肺功能(P＜0.05)[5]。

综上所述，吸入糖皮质激素能显著提高小儿支气管哮喘的疗效。

[1]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识[J].临床儿科杂志，2011，29(1)：86-91.

[2]夏维国.吸入性糖皮质激素对支气管哮喘患儿的影响研究[J].药物与临床，2010，12(17)：46.

[3]郭瑞海.不同雾化方式在支气管哮喘中的效果比较[J].中国医药指南，2011,31(9)：321-322.

[4]徐金凤.小儿支气管哮喘的诊断、治疗和防治[J].中国医药指南，2010，20(8)：66-69.

[5]方成波，周强.小儿支气管哮喘的治疗进展[J].当代医学，2012，18（1）：23-24.