陈小琼

施行阑尾切除术是对阑尾炎患者常用的根治术，术后切口感染是常见的并发症，为了减少患者痛苦，提高疗效，自2010年2月～2012年1月，笔者选择94例阑尾炎手术患者，随机分为两组，对观察组施行针对性的预防感染护理，取得满意成绩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2010年2月～2012年1月，从肇庆市鼎湖区人民医院外科中选择94例（男53例，女41例）阑尾炎手术患者，年龄15～74岁，平均38.2岁。化脓性阑尾炎21例，急性单纯性阑尾炎43例，慢性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎1例；恶心呕吐4例，并发高血压12例，并发妊娠3例，并发甲亢2例，并发糖尿病4例，并发冠心病3例；按入院顺序随机分为两组，两组患者的性别、年龄、病情无明显差异，具有可比性。

1.2 临床症状 腹中脐部疼痛，一般为隐性钝痛，并有明显的转移性疼痛，向右髂前上棘与脐连线中外1/3处麦氏点处转移，右下腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，肠鸣音减弱；实验室检查可见白细胞增多，腹腔发现炎性渗液[1]。

1.3 观察要点 术后24h严密监测生命体征，每3h测体温、呼吸、血压、脉搏、心率一次，观察是否有面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷等休克症状，是否有腹痛、恶心、呕吐等腹部体征等异常变化，如有异常，及时报告主治医生，以便对症处理。

1.4 护理方法 两组患者分开护理，对照组普通病房普通护理，观察组按如下要求护理。

1.4.1 病室要求 要求病室舒适清洁通风良好，每天用消毒液喷洒室内地面和物品两次，减少探视人员，以免外来菌类的感染，并且安静环境有助于患者休息，提高痊愈率。

1.4.2 饮食护理 术前12h禁食，6h禁水，营养液静脉滴液给予营养补充；术后6h禁食禁水，排气后进流食，以营养丰富的米汤果汁为主，之后进半流食、软食，要求富含蛋白的食物为主；每餐间隔1～2h，遵循少食多餐原则；口渴时以白菜汤、萝卜汤、米汤等清淡液体为主，忌刺激性食物和产气多的食物。一般3～4天后进普食。

1.4.3 心理护理 对患者做好解释工作，讲清楚手术的意义，增强患者的信任感与安全感，并以积极的心态应对，并且能够足够认识配合对恢复中感染预防的重要性，提高痊愈率。

1.4.4 术前护理准备 做腹部与会阴部备皮准备，剃去毛发，清洁皮肤，更换清洁舒适衣物，以减少术后切口感染。做青霉素和普鲁卡因麻醉剂的试敏并记录，用头孢唑啉钠1.0g，滴注抗感染，如有感染性休克患者，吸氧以抗休克。禁止灌肠，如胃内容物不符合手术要求，用鼻胃管吸出，以防术中窒息或造成吸入性肺炎。嘱患者尽量卧床休息[2]。

1.4.5 术后切口护理 如果术后3～5d体温持续增高或反复升高，切口部位疼痛，切口皮肤红肿明显并有触痛，提示有切口感染，是常见的并发症，护理人员应剪开缝线，扩开切口，用消毒纱布蘸取生理盐水，对腔隙内渗出物和积液积血进行吸出处理，然后用聚维酮碘清洗切口和腹腔，直至清除所有被污染的组织，之后给予抗生素，对症消炎，对切口重新清洗消毒、缝合，保证无菌操作，定时换药，保持清洁。

1.4.6 腹腔引流管护理 如果积存脓血较多，在腹膜和腹内斜肌间放置引流管。注意保持引流管通畅，观察引流液的色量和性状改变。所有操作必须在无菌条件下执行，不使用电刀进行切口感染预防，并谨防术后的咳嗽，便秘，腹胀，鼓励早活动，避免肠部与切口粘连[3]。

1.4.7 术后便秘护理 如果患者术后3d内不排便，或便不出，口服轻泻剂调节，不能用强泻药或肥皂水灌肠，以免撕裂切口造成感染。

1.4.8 术后体位护理 腰椎麻醉患者术后去枕平卧位6～12h，防脑脊液外流引起头痛；连续硬膜外麻醉患者低枕平卧位；合并腹膜炎者平卧8h后半坐卧；坏疽性阑尾炎和穿孔性阑尾炎患者，血压平稳后改为半卧位或低姿半卧位，利于引流，防止炎性液渗入腹腔；如置有引流管，应经常转动，以防肠管因被压迫过久引起坏死，术后48～72h拔管。术后1d后可下床轻微活动，预防肠部粘连，促进切口愈合。术后联合使用头孢拉啶，庆大霉素和甲硝唑，2次/d，滴注7d，进行广谱杀菌[4]。

1.4.9 并发症护理 (1)如果观察过程中特别是8h内患者出现面色苍白，腹胀腹痛，心率加速，冷汗淋淋、血压下降，休克等，则提示阑尾系膜部位的结扎线脱落，有内出血征象，是最严重、最危险的并发症，必须紧急处理，应立即平卧位，吸氧，静脉输液、止血并做输血准备；(2)如果患者出现持续不降的高烧，腹胀腹痛，里急后重，并有中毒症状，提示有腹腔脓肿，术后5～7d多见，应采取半卧体位实施引流，把分泌物和脓液、脓血引入盆腔，加用抗生素治疗，减轻中毒反应[5]。

2 结果

经过治疗，虽然两组最后结果都是痊愈，但从并发症例数、住院时间等方面，观察组明显优于对照组（见表1）。

表1 两组拆线天数、住院天数等项目比较

3 讨论

阑尾炎是外科手术中比较常见的病症，但由于操作简单，医护人员往往忽略了护理的重要性，致使许多患者慢性阑尾炎急性发作，造成穿孔，脓液泄露在腹腔，造成感染。

3.1 护理人员要勤思考勤动手，抛弃麻痹思想，协助医生做好手术准备，尽量缩短操作时间，是手术后减少感染的关键。术后密切观察，做好切口状态记录，及时将引流液的颜色、量和性状准确记录下来，准确记录患者的体温变化，排气情况，腹胀腹痛及其他伴随状况发生的时间，为医生及时准确的诊断和处理赢得时间。

3.2 勤动口、勤巡查，及时发现和纠正患者不利于恢复容易引发感染和并发症的不良习惯，教会患者正确的功能锻炼方式，促进恢复。

综上所述，观察组出现并发症和切口感染的例数少于对照组，体温恢复时间、拆线天数、住院天数都短于对照组，说明在阑尾炎手术后，实施必要的护理干预，可以有效预防感染，减少并发症发生。

[1]姜桂清，曹桂芳.谈阑尾炎手术的临床护理[J].中国医药指南，2011，9（13）：163-164.

[2]杨世斌，肖隆斌，吴文辉.急性阑尾炎术后切口感染的多因素探讨[J].岭南现代临床外科，2010，10（4）：308-309，311.

[3]刘明明.阑尾炎切口感染的预防[J].中外医学研究，2010，8（25）：147.

[4]徐彦明，杜吉明.阑尾炎手术患者切口感染临床分析[J].中国医学创新，2009，6（36）：26-27.

[5]华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[J].中国实用医药，2007，2（6）：82-83.