熊俊香

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）是由于子宫内膜组织生长在正常的子宫腔内壁以外而导致的良性病变[1]。临床主要表现为痛经、月经不调、性交痛等，甚至可发生不孕，严重影响患者的生活质量。它是一种临床常见的妇科疾病，近年来随着剖宫产率的不断增加其发病率也有上升的趋势。以往常以药物治疗为主，但效果较差，常不能治愈[2]。近年来随着医疗水平的提高和临床经验的积累，腹腔镜作为一种新型的诊疗技术得以快速发展，为该疾病的诊断和治疗提供了有力的依据。我院2009年8月～2011年12月收治的121例子宫内膜异位症患者，进行腹腔下微创治疗和一般开腹治疗，将疗效进行对比分析，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 我院2009年8月～2011年12月收治的121例子宫内膜异位症患者，年龄20～46岁，平均31.6岁。按美国生育协会1985年修订的分期法[3]:Ⅰ期18例，Ⅱ期24例，Ⅲ期54例，Ⅳ期25例。

1.2 临床表现 患者于剖宫产术后6～48个月时出现腹部切口痛，经腹部检查发现切口瘢痕处触痛，切口瘢痕周围腹壁扪之有包块。疼痛于经期加重，包块增大；经后疼痛减轻，包块减小甚至消失。包块多不规则，边界模糊，质实，压痛明显。

1.3 治疗方法 针对不同的情况采用不同的手术方式：（1）囊肿剥除法 适用于卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）的患者。本组使用该法30例。针对这种患者，分离异位囊肿病区灶，先处理一侧，再处理另一侧；（2）双极电凝钳 适用于陶氏腔消失者或致密粘连，先分离整个陶氏腔，再双极电凝异位病灶。本组使用该法29例；（3）切除术 适用于一侧的多发性巧克力囊肿患者。本组使用该法30例；（4）一般开腹治疗 本组使用该法32例。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS18.0进行统计分析，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗一般情况 患者的大小病灶都基本去除，无严重不良反应的发生。

2.2 治疗效果 腹腔镜下微创手术时间与一般开腹治疗相比无明显差异（P>0.05）；但腹腔镜术中出血量少，创伤小，住院时间短，术后并发症较少，明显优于一般开腹治疗（P<0.05）。表1列出了平均手术时间、平均住院时间、术中平均出血量，并发症的发生情况，充分说明了腹腔镜下微创治疗具有创伤小、干扰少、恢复快的优点。

表1 各不同手术方式的平均手术时间、住院时间、术中出血量以及并发症情况

3 讨论

子宫内膜异位症主要是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部分，是妇女在生育期常见的妇科疾病，是一种良性病变，但易转移和复发。近年来，随着剖宫产率的不断增加该病也呈上升的趋势。据报道，在剖腹产手术中该病的发病率达15%左右[4]。临床主要表现为痛经、月经不调、性交痛等，疼痛多于经期加重，包块增大，经后减轻，包块减小甚至消失，严重者甚至可发生不孕，严重影响患者的生活质量。以往常以药物治疗为主，虽能抑制病灶的生长，但由于该病具有浸润性，易转移，再加上药物反应的存在往往效果较差，常不能治愈[5-6]。近年来随着医疗水平的提高和临床经验的积累，腹腔镜作为一种新型的诊疗技术得以快速发展，为采用手术切除病灶提供了有力的依据。在兰鹰的报道中也证明腹腔镜下治疗子宫内膜异位症有显著的疗效[7]。

本研究采用腹腔镜下囊肿剥除法、双极电凝钳和附件切除术以及一般的开腹手术治疗，并记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症的发生情况。通过临床疗效的观察对比分析，发现腹腔镜下微创手术时间与一般开腹治疗相比无明显差异（P>0.05）；但腹腔镜术中出血量少，创伤小，住院时间短，术后并发症较少，明显优于一般开腹治疗（P<0.05）。行腹腔镜下手术患者均在术后24h内恢复正常饮食，并可起床活动，术后住院3～5d，均无出现并发症发生，术后l～2周已基本恢复正常的生活工作。而行一般开腹治疗的患者不仅恢复较慢，并发症较多，出现术后粘连5例，感染2例，均经过积极的抗生素治疗好转。可见，腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症具有疗效显著，对患者的创伤较小，患者恢复快，并发症较少等诸多优势，可作为临床治疗的首选方法。

腹腔镜下微创治疗子宫内膜异位症的疗效显著，能够保证手术在较为封闭的环境下操作，避免了腹腔长期暴漏可能出现的术后感染、粘连等并发症；视野清晰开阔，能够对极其微小的病灶进行清除，避免了术后的复发，减少了对周围脏器的牵拉，对患者的创伤较小，避免过多失血[8]，值得在临床上进一步推广应用。但术前应详细询问病史，全面对患者做好相关的各种检查，如肠备，皮备，B超，血常规，血压等，确立患者的手术适应证和禁忌证，充分估计手术的难易程度，做好必要时开腹的准备，以免造成不必要的损伤及大出血等不良后果[9-10]。

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