程海兵 王志敏 卢润广

随着医疗水平的不断提高和医疗器械的普遍使用，人们对疾病治疗效果的要求越来越高。对于各种原因所导致的肝右后叶损伤情况，在治疗时选择适宜的手术方式对患者的疾病治疗效果有一定的影响[1]。本文就此问题对经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年11月～2011年11月期间患肝右后叶损伤并且进行经胸腹联合切口手术治疗的35例患者为研究对象，患者的年龄为8～75岁，平均年龄为（45.5±1.3）岁，其中，男性患者27例，占77.14%，女性患8例，占22.56%。车祸致伤的患者有23例，坠落致伤的患者有4例，锐器致伤患者有8例。合并伤情况如下：合并肋骨骨折患者21例，膈肌破裂患者3例，血气胸患者11例，脾破裂患者7例，四肢骨折患者6例，重型颅脑损伤患者5例，脊椎骨折患者9例，多处锐器刺伤患者5例。

所选患者均有右上腹或者右胸下部外伤史，患者的右上腹疼痛，右肝区叩击疼痛。其中25例患者有腹膜刺激征，其中较为严重的23例患者有一定程度的移动性浊音，21例患者有一定程度的右肩部或者右肩胛区放射性疼痛。所选患者在进行诊断性腹穿后，均抽出了不凝固性的血性液体。患者均经诊断，需进行经胸腹联合切口手术治疗。

1.2 方法 对有可能是腹腔内出血的患者立即收住院。在建立两条以上的有效静脉通道扩容的同时，对患者进行诊断性腹穿，对于抽出凝固血性液体并且生命体征严重紊乱的患者应建议进行手术，并且及时地进行手术的术前准备，对患者进行扩容以及完善患者的检查，及早对患者进行手术治疗。

根据患者的具体情况对患者进行相应的手术治疗。对于右胸部锐气刺伤的患者，在对患者进行清创过程中发现患者的膈肌损伤，在开胸进行探查后发现患者的肝右后叶损伤，对患者进行肝修补术治疗。对于在剖腹探查中发现肝右后叶损伤的患者，应对患者的损伤处通过填塞厚纱布从而达到压迫止血的效果，再做进一步的处理，使患者的肝右后叶暴露，在移开纱布垫后对患者的损伤情况进行评估，继而进行处理。对于有严重损伤的腹膜炎症患者，根据患者的具体情况，对患者分别进行肝清创缝合术以及肝不规则切除术等治疗。对于合并伤患者的治疗，需要按照分科治疗的原则进行。

2 结果

由表1中的数据可以得知，在对肝右后叶损伤患者进行经胸腹联合切口手术治疗后，其中有31例患者治愈，占88.57%，4例患者抢救无效死亡，占11.43%，其中2例由于失血过多以及休克时间过长而导致患者术后多功能器官衰竭死亡，另外2例合并重型颅脑损伤死亡。9例术后出现胆瘘，占25.71%，在经过充分的引流后停止。所有患者均未出现膈下脓肿。即对肝右后叶损伤患者进行经胸腹联合切口手术治疗，有一定的临床意义，值得推广使用。

表1 经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤患者的治疗情况[例（%）]

3 讨论

在对患者进行诊断时，肝右后叶损伤与其他肝损伤相同，通过对患者的病史、生命体征、疾病症状、影像学检查结果以及诊断性腹穿阳性结果等对患者进行疾病的诊断[2]。在确定患者的疾病情况后对患者进行相应的处理。

肝外伤患者常会出现大量的腹腔出血现象以及不同程度的失血性休克现象，在对患者进行手术之前对患者进行积极的复苏急救十分重要[3-4]。对于需要进行经胸腹联合切口手术治疗的患者，根据患者的具体情况对患者进行相应的手术治疗，术后对患者进行相应的处理[5]。对患者的生命体征进行密切的关注，并给予适量的抗生素以预防不必要的感染，预防出现肝功能衰竭以及应激性溃疡的发生[6]。经胸腹联合切口手术治疗，最为关键的是暴露手术视野，减少患者的出血量。由于手术过程中，需要将患者的切口暴露，应对患者进行一定的抗感染与止血措施，并且对患者进行仔细的伤口缝合。对于疾病程度较轻的患者，进行适当的外伤处理[7]。

综上所述，在对肝右后叶损伤患者进行手术方式的选择时，经胸腹联合切口手术治疗有较好的治疗效果，值得推广。

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