曾楠群

慢性荨麻疹是一种常见的荨麻疹类型，呈慢性经过，虽全身症状较轻，但持续时间长，可达数月或数年，严重影响患者的健康和生活质量[1]。由于病因复杂和诱发因素较多，临床上难以治愈。目前认为部分慢性荨麻疹发病与自身免疫有关。笔者于2008～2011年采用左西替利嗪片联合自血疗法，并辅以中西医结合护理方法对慢性荨麻疹患者进行综合治疗，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 ⑴符合慢性荨麻疹的诊断，病程≥6周[1]；⑵年龄18～65岁，性别不限；⑶未合并有各种急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或免疫缺陷性疾病；⑷无心、肝、肾功能不全；⑸1个月前未使用长效糖皮质激素；⑹治疗前1周内未服用任何抗组胺药；⑺非孕妇、妊娠妇女、司机、机械操作或高空作业者；⑻能完成疗程并按期随访和复查。

1.2 一般资料 入选120例（男52例，女68例），年龄18～65岁，（32.5±15.7）岁。病程6周～8年，平均2.6年。随机分成两组，治疗组60例（男25例，女35例），年龄（31.9±15.2）岁；对照组60例（男29例，女31例），年龄（35.2±16.3）岁。两组患者在年龄、性别、慢性荨麻疹持续时间、病情轻重等方面无显著性差异。

1.3 分组及治疗 采用随机、开放的对照观察方法。治疗组：从患者肘部取静脉血5ml，加2%利多卡因1ml，于臀部作深部肌肉注射，2次/周，连续8次；同时给予盐酸左西替利嗪片（商品名：迪皿，重庆华邦制药有限公司生产）5mg/片，1片/d，连用4周；辅以中西医结合护理治疗。对照组：单纯给予盐酸左西替利嗪片5mg/片，1片/d，连用4周。疗程结束后进行疗效分析，并随诊4周进行远期疗效评估。

1.4 护理

1.4.1 一般护理 一方面改善患者周围环境，尽可能避免接触过敏原或减少诱发因素；另一方面加强患者自身的体质，增强防病抗病的能力。

1.4.2 心理护理 本病病程长，易反复发作，常持续严重瘙痒，对患者日常生活影响较大。部分患者出现失眠多疑，情绪抑郁，对治疗失去信心。对此，笔者加强与患者的沟通，向患者解释本病的发病因素及注意事项，尽量消除患者对本病的恐惧感，同时根据患者的不同情况，进行心理干预。患者了解了本病的规律，同时进行心理护理，使其保持乐观、愉悦的心情则有利于疾病恢复。

1.4.3 治疗中的护理 告诉患者自血疗法的安全性和作用机理，让患者能按时配合治疗。治疗中要注意操作无菌和娴熟，尽量减少患者的痛苦。

1.4.4 中医分型护理 根据该病的辩证分型，采取不同的护理指导。营卫不和型：注意生活规律，同时加强身体锻炼，增强体质；尽量避免寒冷刺激，注意保暖。可在桂枝汤的基础上加减调和营卫，同时也可进行饮食调理，多食温热性食物，如生姜、红糖、羊肉等协助去风寒、和营卫；忌食生冷，如冰激凌等，避免寒凉入侵。气血亏虚型：增强或治疗疾病的信心为其要点，另可以四物汤加减益气补血、祛风止痒，饮食方面需强营养，可多食红枣、阿胶、黑豆等益气养血之品；多参加体育运动，加强身体锻炼，增强体质，减少复发次数。

1.4.5 患处护理 告知患者尽量不要搔抓患处，防止破损后感染，如瘙痒严重可外用皮质激素类药物和炉甘石洗剂等。

1.4.6 饮食护理 清淡饮食为主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、鱼虾等[2]。

1.5 疗效观察及判断标准 根据患者瘙痒情况、风团大小、红斑数目和大小、以及持续时间，按4个等级进行半定量评分[3]。以疗效指数作为临床治疗评价标准：疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%，临床症状和体征全部消失或疗效指数≥90%为痊愈，≥60%为显效，≥20%为有效，＜20%为无效。有效率=（痊愈例数+显效例数）/病例总数×100%；痊愈率=痊愈例数/病例总数×100%；复发率=复发例数/病例总数×100%[4]。

1.6 统计学方法 数据比较采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效分析 两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。实验组有效率为83.3%，对照组有效率为63.3%，实验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组痊愈率为58.3%，对照组痊愈率为33.3%，实验组高于对照组。实验组复发率为13.3%，对照组复发率为35.0%，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

表2 两组患者有效率及复发情况比较[n(%)]

2.2 不良反应 两组均未见明显不良反应，实验组有3例患者出现臀部肌注部位红肿、疼痛不适，给予对症处理好转，有4例患者在治疗过程中出现疲乏、嗜睡，未影响治疗。对照组有7例患者发生疲乏、嗜睡、眩晕，征求患者意见后给予继续治疗。

3 讨论

本研究采用左西替利嗪联合自血疗法治疗慢性荨麻疹取得了一定的效果，干预组有效率（83.3%）显著高于对照组（63.3%），而复发率（13.3%）也较对照组（35.0%）明显降低。表明左西替利嗪联合自血疗法比单用左西替利嗪能更加有效地控制慢性荨麻疹的临床症状，在取得明显疗效的基础上未明显增加不良反应发生率，使用安全方便，值得临床推广。

慢性荨麻疹患者主要由于肥大细胞等炎症细胞受到刺激后释放大量的组胺、白细胞三烯等炎症介质，导致局部毛细血管通透性增加，而引起皮肤软组织水肿，从而出现风疹块、红斑和瘙痒等，这其中也有其他细胞因子、蛋白酶等众多介质的参与，导致多重免疫反应的结果[5]。慢性荨麻疹目前多采用抗组胺药进行治疗，虽能缓解症状，但通常疗效不够稳定，易造成复发。自血疗法可产生非特异性免疫作用，调节机体免疫功能，提高人体正气；自血疗法还可诱导机体产生非特异性脱敏作用，降低机体对瘙痒感的高敏状态，平衡免疫功能，提高机体对痒感的耐受能力[5-7]。左西替利嗪是第2代高选择组胺H1受体阻断药，抗过敏、抗炎作用突出，中枢不良反应小。左西替利嗪和自血疗法分别作用于慢性荨麻疹发病的不同环节，从而使两者作用互补并提高疗效。

慢性荨麻疹病因复杂、易复发，临床护理非常重要。护理人员及临床医生的话语对患者病情可能造成重要影响[8]。本研究结果显示，良好的护理教育可以让患者充分意识到如何预防本病的发作或诱发，并尽可能寻找可能的诱发因素，从而减少本病的复发。同时，治疗过程中教育患者如何通过自身的调理，如保持规律的生活，饮食清淡、少食辛辣刺激性食物，减少使用皮肤刺激性沐浴用品，穿着宽松纯棉质地内衣等；保持良好的心态，避免精神处于忧郁状态，从而让机体的免疫功能处于良好的平衡之中也尤为重要。中医在防病治病方面有“恬淡虚无，病安从来”的理论，积极乐观的心态可使人体气机营卫调和，对慢性荨麻疹的治疗可以达到更好的疗效[2]。

[1]赵辨.临床皮肤性病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：613-617.

[2]蒋昆燕.慢性荨麻疹的护理体会[J].皮肤病与性病，1999，21（3）：30.

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[4]黄艳春，龚丽萍，杨美平，等.润燥止痒胶囊联合盐酸依匹斯汀胶囊治疗血虚风燥型慢性荨麻疹的疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(11)：913-918.

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