张春燕

21世纪我国的人口老龄化进程加剧，许多老年人的问题都已成为社会的重点和热点问题。手术麻醉对老年患者认知功能的影响也成为临床研究的重点。相关研究数据显示，老年创伤性患者手术中早期的POCD发生率高达25.8%。虽然造成患者出现POCD的因素较多，但是麻醉带来的影响较大，因此临床上将麻醉方式对老年创伤性患者认知能力影响的研究，作为临床研究的重点课题。以2010年11月～2011年11月收治的50例60岁以上股骨手术患者为研究对象，对其手术方式及对患者术后认知功能的影响进行了研究，现将研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择周口市中心医院外科60岁以上行股骨手术患者50例，随机分为两组。基本临床资料如下：⑴观察1组：患者25例（男15例，女10例），年龄62～73岁，平均68.6岁，股骨粗隆骨折拟行人工股骨头置换8例，股骨颈骨折6例，股骨近端髓内钉内固定7例，合并糖尿病6例，高血压7例；⑵观察2组：患者25例(男14例，女11例)，年龄63～75岁，平均69.2岁，股骨粗隆骨折拟行人工股骨头置换7例，股骨颈骨折8例，股骨近端髓内钉内固定10例，合并糖尿病7例，高血压8例。所有患者文化程度均在小学以上，两组患者均无安定类药物服用史，且不伴有精神疾病，研究前对有精神障碍的患者进行排除，所有患者均自愿接受MMES术和认知功能测试，且所有患者在手术前进行认知功能测试不超过17分。对两组患者的性别、年龄、手术方式、并发症及术前MMES术和认知功能测试评分进行比较，经统计学分析，P=0.053＞0.05无显著差异性，两组患者具有可比性。

1.2 麻醉方法 进入手术室前，对所有研究对象给予0.5mg的阿托品和0.1g的苯巴比妥钠肌注给药。进入手术室后立即建立静脉通道，进行ECG、SpO2、BP、HR监测。之后按照分组分别进行麻醉处理。

1.2.1 观察1组麻醉操作 患者采用全身麻醉。（1）手术前：予以1.5mg/kg的丙泊酚，3μg/kg的芬太尼和0.2mg/kg的阿曲库铵，使用气管插管进行机械通气；（2）手术中：使用2mg/kg的丙泊酚及2%异氟醚通过静脉微量泵持续输注联合气管导管吸入进行复合麻醉；（3）手术后：静脉自控镇痛，使用0.001%芬太尼，负荷量为5～7ml，按2ml/h持续给药，每次给药0.5ml，将时间锁定为15min，镇痛连用48h。

1.2.2 观察2组麻醉操作 患者使用单侧腰-硬联合麻醉，根据患者病情选择合适的体位，按0.75%罗哌卡因2ml+蒸馏水1ml配成3ml轻比重液；按照0.75%罗哌卡因2ml+10%GS 1ml配成3ml重比重液；15s内将药物注入蛛网膜下腔，注药后保持体位15min。以患侧T10作为麻醉阻滞感觉平面，确保手术过程中的麻醉效果。术后将200mg的罗哌卡因及10mg的毕吗啡加入到100ml的生理盐水中进行硬膜外自控镇痛，初始剂量为2ml，2ml/h持续给药，每次给药0.5ml，将时间锁定为15min，镇痛连用48h。

上述患者手术过程中均维持稳定的生命体征，血压波动在基础值的20%以内。分别收集患者术前1天及术后第1天的POCD评分。使用MMSE量表通过被时间地点定向力、言语表达、计算、阅读听力理解、记忆、读写绘画等内容对患者的认知能力进行检测。

1.3 统计学方法 将两组患者的临床数据进行统计，并采用SPSS15.1软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的MMSE值进行比较 观察1组售后的患者术后MMSE值明显低于术前，且具有统计学意义(P＜0.05)；观察2组患者手术前后的MMSE值无显著变化。术后两组患者的MMSE值比较，观察2组明显优于观察1组。经统计学分析，具有显著差异性(P＜0.05)，见表1。

表1 两组研究对象手术前后MMSE评分比较表(分，±s)

表1 两组研究对象手术前后MMSE评分比较表(分，±s)

组别 例数 治疗前 治疗后观察1组 28 27.4±3.5 24.3±4.3观察2组 22 27.2±2.6 26.5±2.4

2.2 两组患者术后POCD发生率比较 术后1天对两组患者的术后POCD发生率进行比较，观察1组患者出现POCD 12例，发生率为42.9%；观察2组患者发生POCD仅3例，发生率为13.6%，观察1组明显高于观察2组，经统计学分析，具有显著差异性(P＜0.05)。

3 讨论

手术麻醉对老年患者认知功能有很大影响，相关研究数据显示，老年创伤性患者手术中早期的POCD发生率高达25.8%。虽然造成患者出现POCD的因素较多，但是麻醉带来的影响占主要地位。因老年患者的大脑机能随着年龄呈减退趋势，如脑体积缩小、重量减轻、脑沟变宽、特殊区域功能性神经元等一系列变化，使得临床使用麻醉药物对其的影响相对较大。因此采用何种麻醉方式能够减少对患者影响，降低临床POCD发生率，也成为临床研究的重要课题。

目前临床常用单侧腰-硬联合麻醉代替传统的全身麻醉方式，经临床研究证实，该法不仅确保了手术过程中的麻醉效果，而且明显减轻了麻醉对患者认知功能的影响，提高了术后患者的MMSE值，降低了POCD发生率，是目前较为理想的麻醉方法。尤其是在老年创伤患者的使用中具有巨大的优势[1-4]。

综上所述，证实在老年创伤患者的手术中使用腰-硬联合麻醉较全身麻醉对患者认知功能影响小，POCD发生率低等优势，适于临床推广使用。

[1]余斌，何康梅，张晓庆.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：110-112.

[2]刘秋华.麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].健康必读（下半月），2010，8:133,130.

[3]陆利君.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].白求恩军医学院学报，2011，9(04)：260-262.

[4]巩海燕，沈烈峰.腰-硬联合麻醉于老年人股骨头置换术中的应用探析[J].当代医学，2012,18（4）：101-102.