王雅楠

目前，在临床应用中，烤瓷冠桥在口腔各种修复体中是最常见的一种修复体[1-2]。近几年来,修复材料不断地发展与更新,排龈技术也在不断地完善，在烤瓷冠桥牙体预备时、在冠桥修复中排龈技术得到了广泛应用，经有关文献报道，排龈方法不同对冠桥修复效果会有很大的影响[3]，从而产生较大的差异取得的临床效果也是不同的。本试验选取2011年8月～2011年12月我院收治的60例冠桥修复患者为研究对象，随机分为A组（机械排龈法）和B组（化学排龈法)，每组各30例。观察比较两组患者的临床治疗情况，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准:要求患者身体健康、无牙周、牙龈组织等疾病；前牙冠桥修复采用龈下边缘；后牙牙冠过短、牙体有达龈下的充填体或龋坏，需增加固位；牙体冠折达龈下。选择患者60例,共73颗患牙,把所有患者随机分为两组:A组（机械排龈法）30例，患牙35颗，采用机械排龈法,B组（化学排龈法)30例，患牙38颗，采用化学排龈法。两组性别、年龄、病程及患牙情况等一般资料相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所需材料：(1)A组（机械排龈法）：编织排龈线（不同型号）、专用排龈器；(2)B组（化学排龈法):盐酸去甲肾上腺素（注射剂）、棉捻。具体操作如下：(1)A组（机械排龈法）:常规制备龈上牙体；选取排龈线（粗细合适）。待牙体干燥隔湿后，在排龈器帮助下，令牙龈向侧方位移进，并做牵引；当发现患者的龈沟较深时，应选择使用两层排龈法；制备龈下牙体，要求肩台距离龈下0.5～1.0mm处，排龈时间控制为5min左右；排龈线在采集印模前去除后，取模（联合印模法），进行模型灌制（材料为贺利氏超硬石膏）。(2)B组:常规制备龈上牙体，待干燥隔湿备用；把棉捻先用盐酸去甲肾上腺素溶液浸湿后，放在龈缘，同时轻微加压，放置保持5min；将棉捻去掉，制作印模和模型的方法与过程，参照A组操作。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗情况。(1)A级疗效:预备体龈沟及肩台特别清晰、牙龈无出血或轻微渗血现象、肩台光滑无中断、修复体边缘密合好、工作模型上软硬组织的界限清晰；(2)B级疗效:预备体龈沟及肩台不清晰、牙龈出血明显、修复体边缘密合差、工作模型上软硬组织界限不清晰。

1.4 统计学方法 采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组35颗患牙中，经治疗达到A级的有33颗，占患牙总数的94.3%，达到B级疗效的有2颗，占患牙总数的5.7%；而B组38颗患牙中，经治疗达到A级疗效的仅有22颗，占患牙总数的57.8%，达到B级疗效的有16颗，占患牙总数的42.2%。两组比较，A组的治疗效果显著高于B组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详细情况见表1。

表1 两组患者患牙治疗情况比较

3 讨论

冠桥修复过程中如操作不当可对牙龈造成理化性的刺激，例如使用合金、基牙颈缘暴露的粘结剂等。此外,牙体在制备、取模、冠粘固过程中产生的操作误差也可对牙龈造成机械性的刺激。冠与牙齿生理成功结合的关键在于修复体边缘的高低情况,边缘过低或过高都会增加牙周疾病的发病机会。印模是医生和技工之间重要的连接载体。为了使修复体与牙齿紧密相贴，医生应保证印模准确记录预备体边缘、基牙解剖结构、邻牙及牙周组织；操作避免损害基牙牙周组织[4-5]。排龈的目的是:压缩预备体龈下肩台的组织或做水平移位，容纳所需的印模材；帮助牙龈止血、洁净软组织。机械排龈法在临床上多用，但在牙龈情况不具备时，也采用机械和化学联合排龈法。在机械排龈法中使用排龈线时应注意以下几种情况：（1）排龈线选择一定符合要求:市售的排龈线种类很多,有编织排龈线、双股捻搓排龈线以及添加化学药物的排龈线,排龈线按粗细分为不同的型号,患者游离龈的紧张程度决定着排龈线的粗细选择。一般选编织排龈线时较多,它具有较好的扩张、止血、从龈沟中易取出及干燥龈沟等优点；（2）注意放置手法:最好使用专用排龈器,操作时保证牙周围干燥。（3）放置时间:应5min左右。（4）去除排龈线:为防止排龈线与血凝块等粘连,引起出血，去除前应先湿润排龈部位。

总之，进行冠桥修复时采用机械排龈法疗效显著，修复效果理想，值得在临床推广应用。

[1]张晓.两种排龈方法对冠桥修复效果影响的对比[J].中国误诊学杂志,2009，4(2):226-227.

[2]陈新,王月娥.金属烤瓷冠桥修复失败的原因及处理[J].当代医学,2011,17(20):81.

[3]张洪亮.排龈线在烤瓷冠桥修复中的应用[J].青岛大学医学院学报，2008，12(36):224-225.

[4]樊聪,冯海兰,何建新.应用排龈技术减少临床牙龈损伤[J].口腔医学杂志,2001,15(1):44.

[5]Bah arav H.The effect of dis placement time on gin gival crevice width[J].Int J Prosthodont,1997,10(1):248-253.