王廷玉 潘朝霞 何秀贞 叶秀儿

随着社会的发展，人们的生活水平明显提高，医疗水平的提高使人均寿命延长的同时，老年人口的数量也在不断增加。截止到目前，我国老年人口已经超过1.3亿[1]。步入老年后，睡眠障碍几乎不可避免地出现并且在不断加重，这已严重影响到老年人的生活质量。在睡眠障碍的国际分类中，心理生理性失眠占第一位[1]，并且根据美国睡眠协会的调查显示，以失眠为主的睡眠障碍已经占据一半以上，而且影响到了老年人身体健康，如内分泌、心血管系统的功能等，甚至引发出了一些身体和精神疾病。因此，本研究通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、老年抑郁量表(GDS)和症状自评量表(SCL-90)对社区老年人的调查，来了解老年人睡眠质量状况与心理健康相关因素之间的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 采用随机抽样的方法，对广州市绿地小区年满65岁及65岁以上的312例老年人进行睡眠障碍的调查。其中男125例，女187例，平均年龄为(69.3±6.6)岁。对其中179例患有睡眠障碍的人群进行心理因素分析。

1.2 方法 本研究采用PSQI、GDS、SCL-90对老年人进行调查，通过PSQI来评定睡眠质量，GDS检查老年抑郁者所持有的身体症状，SCL-90反映心理健康情况。

PSQI[2]：主要调查内容有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、失眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍共18个条目7项内容，每个内容按0～3等级分类记分，累计各项内容所得分数即为PSQI总分。分数越高，表示睡眠质量越差。

GDS[2]：采用“是”与“否”的定式回答；其中有情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦等症状内容；30道题中，以20道题的正序和10道题的反序记分；其中，0～10分为正常，11～20分为轻度抑郁，21～30为中重度抑郁。

SCL-90[2]：采用9个因子分别反映9个方面的心理健康情况，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病性。

1.3 统计学方法 各组数据用SPSS11.5统计软件对各组数据进行方差分析及t检验，数据以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 匹兹堡睡眠质量指数评定 中老年人睡眠质量的评价指标采用PSQI记分。结果见表1。老年人睡眠质量差的主要表现为入睡时间长，睡眠效率低。在312例老年人PSQI得分中，男性为（6.32±2.84）分，女性为（7.96±2.68）分，男女之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。如果将PSQI＞7分作为评定标准，312例老年人中有睡眠障碍的人数有179例(57.4%)，其中有111例为女性(62.0%)，68例为男性(38.0%)。

表1 老年睡眠障碍者PSQI评定结果（±s）

表1 老年睡眠障碍者PSQI评定结果（±s）

项目 男 女 P睡眠质量 1.22±0.51 1.34±0.66 ＜0.05入睡时间 0.95±1.07 1.54±1.13 ＜0.05睡眠时间 1.11±1.01 1.37±1.24 ＜0.05睡眠效率 0.63±1.32 0.82±1.45 ＞0.05睡眠障碍 1.59±0.66 1.79±0.82 ＞0.05催眠药物 0.28±0.47 0.34±0.57 ＞0.05日间功能障碍 0.13±0.41 0.15±0.66 ＞0.05总分 6.32±2.84 7.96±2.68 ＜0.05

2.2 症状自评量表评定结果 根据实验结果观察，在患有睡眠障碍的老年人中躯体化、抑郁、焦虑这3个方面是影响老年人睡眠的主要心理因素，其中躯体化有65例(36.3%)，抑郁有53例(29.6%)，焦虑有47例(26.3%)。男女之间也有不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 老年睡眠障碍者SCL-90评定结果（±s）

表2 老年睡眠障碍者SCL-90评定结果（±s）

项目 男 女 P躯体化 17.24±3.33 18.52±4.24 ＜0.01强迫症状 13.07±1.68 13.12±2.02 ＞0.05人际关系敏感 10.25±4.56 11.81±4.89 ＞0.05抑郁 16.61±9.35 19.28±5.12 ＜0.01焦虑 16.04±0.55 18.50±0.62 ＜0.01敌对 8.85±1.27 7.98±0.57 ＞0.05恐怖 8.23±2.84 8.15±2.36 ＞0.05偏执 7.25±0.37 6.78±0.42 ＞0.05精神病性 6.61±0.25 6.13±0.27 ＞0.05总分 116.78±23.66 117.54±22.13 ＞0.05

2.3 老年抑郁量表评定结果 具有睡眠障碍的老年人中有轻度、中重度的抑郁人数百分比较高(41.3%)，并且女性略高于男性，但男女之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。

表3 老年睡眠障碍者GDS评定结果（±s）

表3 老年睡眠障碍者GDS评定结果（±s）

抑郁程度 男 女P人数 比例(%) 人数 比例(%)正常 43 63.2 62 55.9 ＞0.05轻度抑郁 24 35.3 47 42.3 ＞0.05中重度抑郁 1 1.5 2 1.8 ＞0.05

3 讨论

人们对自身的生活质量的提高随着单纯生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变而更加重视。随着年龄的增长，越来越多的人经受着睡眠障碍的困扰。睡眠障碍是一种常见的心理生理疾病，老年人的睡眠质量下降，成为失眠的高发人群。

本研究PSQI结果显示，老年人中有一半以上存在睡眠障碍。为了进一步分析老年人睡眠障碍的原因，本研究进行了SCL-90和GDS的调查，结果表明，老年人睡眠障碍与躯体化、抑郁、焦虑这3个方面关系较为密切。有资料显示[3]，老年人常患有的心脑血管、慢性呼吸道阻塞性疾病、泌尿疾病以及慢性疼痛等疾病，对老年人的睡眠质量和日常生活具有很大影响。其中患有冠心病、关节炎或风湿病、青光眼或白内障、精神病、泌尿道疾病和肺气肿或老慢支等6类疾病的老年人，其睡眠质量较差，患者中具有睡眠障碍的人数也较多[3]。

随着年龄的增长，老年人对其身体疾病和精神挫折的耐受力也逐日衰减。生活中的负性事件和与家庭有关的问题的发生常常会使老年人抑郁症发病，抑郁症的发生不仅和病因学有关，而且还有一定促发作用[4]。老年期抑郁症的表现突出而且时间长，其产生的基础是存在没有被克服的冲突。而其表现则为：反应迟钝、理解力和记忆力减退、注意力无法集中，食欲减退，情绪低落、感情淡漠、忧心忡忡，睡眠障碍，严重时会有自杀的想法。本研究结果显示，具有睡眠障碍的老年人中有轻度、中重度的抑郁人数相对较高，并且女性略高于男性。影响老年人睡眠的因素有很多，老年人睡眠障碍或许是单纯性失眠症，也可能是精神障碍的早期症状或者伴随症状[5]。老年人最常见的抑郁和痴呆两类精神障碍是引起睡眠障碍最主要因素。患抑郁症的老年人，睡眠很浅，有效睡眠时间也较短，严重影响其睡眠质量。在社会生活中，女性社会家庭地位、文化程度等普遍低于男性，这使得女性视野相对较为狭窄，在生活中处于劣势地位，因而相对于男性会更多地产生精神上的抑郁和焦虑[5]。

老年人睡眠障碍的病因和发病机制比较复杂，将遗传、大脑退行性改变、躯体性疾病等因素除外，心理是老年人睡眠障碍的重要病因[3]。老年人应该有一个积极乐观的心态，摆脱生活中负性事件所带来的阴影，在多方面寻求支持和保持愉悦的身心，并且保持身体健康，增强身体保健，加强体育锻炼；社会与家庭应多与老年人沟通，对老年人心理进行疏导，一方面满足生活物质需求，一方面也要满足老年人精神的需求，最终保证并提高老年人的生活质量。

[1]吴任刚，张春改，邓军.慢性失眠症患者的应对方式和睡眠行为特征对照研究[J].中国心理卫生杂志，2003，17(10):716-718.

[2]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999（Z）:31-35.

[3]刘连启，王汝展，刘贤臣，等.老年人睡眠质量及其相关因素研究[J].中国老年学杂志，2002，22(6):437-440.

[4]Paykel ES.Life events and affective disorders[J].Acta Psychiatr Scand Suppl,2003,11(418):61-66.

[5]郝伟.精神病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:141-145.