叶芬 陈曦 毕怀丽 姜小飞 廖少琴

连续血液净化即指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式，不仅能够缓慢、连续、渐进的清除患者体内水分，而且可以清楚患者体内一些不利的神经体液因子，极大改善患者的心脏负荷与心脏功能[1]。我院在2007年1月～2010年12月对收治的42例严重心力衰竭患者采取了连续血液净化治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2010年12月收治于我院的84例严重心力衰竭患者为研究对象，按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，所有患者均为心功能IV级，按其入院顺序将其随机分为观察组和对照组，每组各42例患者。观察组患者中男性27例，女性15例；年龄45～78岁，平均年龄为（60.4±9.9）岁；心衰病程为4～10年，平均病程为（6.5±2.4）年；病因：冠心病14例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病8例，风心病5例，肺心病合并冠心病3例。对照组患者中男性26例，女性16例；年龄46～77岁，平均年龄为（60.6±10.2）岁；心衰病程为4～10年，平均病程为（6.4±2.5）年；病因：冠心病13例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病8例，风心病5例，肺心病合并冠心病4例。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规药物治疗，观察组患者在常规治疗的基础上加用连续血液净化治疗。常规药物治疗包括：给予患者常规西地兰、速尿、硝普钠、螺内酯等药物治疗，在患者病情允许下可使用血管紧张素转换酶抑制剂、倍他乐克等治疗。连续血液净化：患者均采用股静脉或颈内静脉穿刺，置入单针双腔导管后建立血管通路，我院采用美国产BM25床边血液净化仪对患者进行连续性静脉-静脉血液净化治疗。置换液速度为2.5～4L/h，血泵速度为180～250mL/h，净化超滤量平均为（2.5±1.2）L，治疗时间根据患者病情决定。抗凝剂采用低分子肝素，剂量根据患者凝血功能而定[2]。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察两组患者治疗前后的动脉血气分析指标、心脏功能指标及临床疗效。动脉血气指标包括：pH、PaO2、PaCO2、SaO2；心脏功能指标：心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)；临床疗效评定标准：（1）显效：患者治疗后其临床症状、体征及各项临床检查有明显改善且心功能进步在Ⅱ级以上，患者尿量增多，肾功能恢复正常，能够脱离透析；（2）有效：患者治疗后其临床症状、体征及各项检查有所改善且心功能进步在I级以上，患者尿量有所增加但不明显，肾功能无改善，仍需透析维持；（3）无效：患者心功能无改善，因心衰加重或不能耐受血滤治疗而终止血滤，或者患者因心衰而死亡[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本组所有数据均采用SPSS13.1软件进行统计学处理，其中，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患者的动脉血气分析指标、心脏功能指标等结果见表1和表2。治疗前，两组患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率、平均动脉压等指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，各项指标均较治疗前有所改善（P＜0.05）；两组患者治疗后比较，观察组患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸频率等指标与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后动脉血气比较

两组患者的临床总体疗效见表3，观察组患者的临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。治疗期间，两组患者均未出现严重的不良反应，观察组患者中发现有4例血压降低的轻微现象，将其脱水量减少后可稳定回升其血压。

表2 两组患者治疗前后心脏功能比较

表3 两组患者的疗效比较（例）

3 讨论

心力衰竭的病死率较高，预后极差，在欧洲被认为是比癌症预后更差的疾病，其发病率为0.5%～2%，至今仍是威胁人类健康和生命安全的重要疾病之一。严重心力衰竭的发生是由于患者心输出量减少，这就会造成其交感神经兴奋并激活患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使患者的血管加压素增加，肾血管收缩，其直接结果为患者肾脏灌注不足即出现肾功能受损，导致患者水钠潴留加重。因此，患者对一般的利尿剂治疗常常不敏感。而利尿剂治疗还容易导致患者心脏容量负荷增加，使其心力衰竭加重，且还会进一步损害患者肾功能，形成一个恶性循环[4]。目前，治疗心力衰竭的方法有ACEI、β受体阻滞剂、血管扩张剂、非洋地黄类强心剂和血液滤过等。其中，连续血液净化在严重心力衰竭中的应用效果较好。

本研究中，观察组42例患者在常规药物治疗的基础上实施了连续血液净化治疗，患者的动脉血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）和心脏功能指标（心率、呼吸频率）等均显著优于对照组（P＜0.05），观察组患者的临床总体疗效也显著优于对照组（P＜0.05），且观察组患者在连续血液净化过程中未出现严重的不良反应。这些结果均说明，尽管严重心力衰竭患者对洋地黄、利尿剂等强心、利尿剂治疗不敏感，但是结合连续血液净化治疗，还是能够取得较好的临床疗效，值得临床上推广应用。

[1]冉宇，张强.严重心力衰竭150例治疗体会[J].山东医药，2006，46（7）：73-74.

[2]王国干.连续性血液净化技术治疗充血性心力衰竭[J].世界急危重病医学杂志，2007，4（4）：1953-1957.

[3]高素芳.严重心力衰竭应用连续血液净化治疗的临床价值[J].中国初级卫生保健，2010，24（2）：118-119.

[4]彭国顺，王岳屏，张士晓.培哚普利对充血性心力衰竭及血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].岭南心血管病杂志，2008，14（2）：114-116.