伍先飞 赖日斌 周秀燕 王正仁 陈春琴 李秀华 曾宪靖 钟丽华

小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见呼吸系统疾病，也是中国小儿病死的第一原因。3岁以内的婴幼儿在冬、春季节发病率较高，所致的肺部炎症以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿!音为主要表现。小儿肺炎包括支气管肺炎、大叶性肺炎及支原体肺炎，而其中的支气管肺炎又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎，是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。发病时患儿往往伴有气喘、气促症状，且呼吸道分泌物增多，但因婴幼儿咳嗽排痰差，在痰液粘稠时，更不易被咳出，从而造成患儿下呼吸道阻塞，严重者可阻塞气道，引起呼吸困难，并可加重感染状况，甚至危及患儿生命。对肺炎患儿除常规治疗外，笔者在诊治时积极辅以祛痰药如沐舒坦，并通过M胆碱受体阻断剂东茛菪碱扩张支气管平喘，减少气道腺体分泌，改善肺部循环及兴奋呼吸等，从而有效的清除了气道中的粘稠痰液，减轻气道堵塞，保持气道通畅，迅速减轻症状，缓解病情，对于提高治愈率及缩短病程，避免发生呼吸衰竭，降低病死率等起到了很好的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月～2012年6月南康市第一人民医院儿科收治的小儿支气管肺炎186例（男102例，女84例）为观察组，年龄6～36个月，住院时间7～20d。同期采用常规治疗的另外186例（男106例，女80例）患儿为对照组，年龄6～36个月，住院时间8～22天。两组从性别、年龄等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例均符合小儿肺炎感染及诊断的标准[1]。

1.2 临床表现 因年龄大小的差异及病种的不同，临床表现略有差异，但一般起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3d后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。严重者可有刺激性干咳，呼吸增快，甚至三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。两肺可闻及细小水泡音尤以两肺底深吸气时为著；恢复期出现粗大的湿!音。

1.3 实验室检查 病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高；细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中性粒细胞百分数仍增高。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 常规抗感染，纠正缺氧、酸碱平衡、电解质紊乱，对患儿进行呼吸道隔离，同时保持空气新鲜。小儿脏器未成熟，抵抗力较差，因此需提供充足休息，供给足量水分及营养。保持呼吸道通畅，必要时可雾化吸入。对病情严重有缺氧表现者进行氧疗及血管活性药物治疗。

1.4.1.1 对照组 通常按照临床的病原体诊断或咽拭培养的阳性病菌选用恰当抗生素。对原因不明的病例，可先联合应用两种抗生素。抗生素应使用到体温恢复正常后5～7d。此外常规止咳化痰等治疗。

1.4.1.2 观察组 在上述治疗基础上将沐舒坦针剂静脉推注15～30mg/次，加入5%葡萄糖注射液50ml静脉点滴，1～2次/d，疗程5～7d；联合加用东茛菪碱每次0.01～0.015mg/kg加入 30～50ml注射液葡萄糖中静滴，1～2次/d，疗程2～3d。

1.5 疗效评定 治疗1个疗程（7d）后对两组患儿的咳嗽、痰鸣、痰量、咳痰容易程度、痰的性质、气喘、气促、肺部!音的消失时间等进行统计判定。标准为咳嗽、咳痰及体征消失，半个月后复查胸片基本正常，为临床控制病例；咳嗽、咳痰、气喘、气促明显好转，肺部!音明显减少或消失，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少，复查胸片示炎症明显消散为显效；咳嗽、咳痰、气喘、气促好转，肺部!音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多，复查胸片示炎症消散好转为有效；咳嗽、咳痰、气喘、气促无好转，肺部!音无减少或增多，痰液粘稠、量多，复查胸片无明显改变为无效。以临床控制、显效及有效病例计算有效率。

1.6 统计学方法 数据均采用SPSS8.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，且进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组有7例在治疗过程中有口干、脸红、心率轻微增快等不良反应，停药6～8h后症状全部消失。具体治疗效果详见表1。

表1 两组7d后治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

小儿肺炎是临床常见病，也是对小儿生命威胁最大的疾患之一，年龄越小，并发症越多，病情越重。特别是春夏之交，空气湿度较大，病原体易传播，发病率较高。而支气管肺炎是婴幼儿最常见的疾病之一，大多由不同病原体或其他因素引起，出现发热、咳嗽、气喘、呼吸困难等，是小儿死亡的主要原因。在我国，支气管肺炎占儿科住院患儿的24%～65%，在二级以下医院所占比例更大。其发病与病毒、细菌、支原体感染相关，也与小儿体质、免疫力低下及环境因素，如气候骤变、空气污浊等有关。中医认为小儿吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发。如不积极治疗，易反复发作，影响孩子发育及今后学习生活。本文主要以小儿肺炎中的支气管肺炎病例为研究对象。

笔者在研究中发现，该病易并发心力衰竭、缺氧性脑病，特别是当并发呼吸衰竭、脓气胸及中毒性肠麻痹时，患儿常出现气道高反应性症状，年龄与之成负相关系。并发呼吸衰竭时小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀；脓气胸时咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满；并发中毒性肠麻痹时腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重，面包苍白发灰。此时若能减少气道腺体分泌，改善肺部循环及兴奋呼吸等，进而有效清除气道中的粘稠痰液，减轻气道堵塞，保持气道通畅，对于迅速减轻症状至关重要。

小儿肺炎的治疗原则是应用抗生素，杀灭病原菌，但笔者除此外，还使用沐舒坦联合东茛菪碱治疗。沐舒坦活性成份“氨溴索”，又称溴环乙胺醇，其化学成份的前身是从鸭嘴花碱中提取，用于稀释疏松气管内的痰液。这种物质被证明在祛痰方面非常有效，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的痰液，从而提高呼吸道的清洁功能，临床试验中证明还可调节浆液与粘液的分泌，促进肺部表面活物质的合成。此外该药与抗生素同时应用时还可导致抗生素在肺组织的浓度升高，更好的发挥作用。东茛菪碱是大家熟悉的外周抗胆碱药（天仙子碱），是从中药天仙子、洋金花中分离的具有抗胆碱作用的氨基醇酯类生物碱。临床用作镇静及气管炎、平滑肌痉挛，在小儿肺炎中应用是因为其具有平滑肌解痉作用，特别是小儿肺炎并发呼吸衰竭、感染中毒性休克时，能对呼吸中枢有兴奋作用，对小儿也能镇静。

综上所述，沐舒坦与东茛菪碱均为传统常用药，价格低廉，通过本组研究证实能缩短小儿肺炎病程，减少其住院时间，提高小儿肺炎治愈率及降低病死率，能及时有效清除气道中的粘稠痰液，减轻气道堵塞，保持气道通畅，能很好解决呼吸道高反应性症状，避免发生呼吸衰竭，降低病死率，具有很高的社会效益及经济效益，值得临床应用[2-5]。

[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：204-205.

[2]徐振华.小剂量山茛菪碱静滴佐治小儿肺炎30例观察[J].中国医药导报，2009，6(31)：53-54.

[3]钟永，陈平.小剂量山莨菪碱辅佐治疗儿童急性下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2004，19(5)：290.

[4]杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：311-316.

[5]于洪霞，李芳花.应用沐舒坦雾化吸入佐治小儿肺炎疗效观察[J].当代医学，2007，13：144-145.