刘会

随着人们生活水平的不断提高，牙齿健康问题也随之逐渐增多，尤其是近几年来因牙周病等导致的牙隐裂问题逐渐在广大人群中蔓延，且发病率随着年龄的增长也呈现上升趋势。牙隐裂属临床上比较常见的非龋性牙科疾病，多发生在牙齿颌面非生理性细小裂纹，以上颌磨牙见多，其次为下颌磨牙和上颌前磨牙。由于牙隐裂早期裂纹细小，发病症状不明显，不易察觉，一旦咬坚硬物后极易诱发牙齿剧烈疼痛，严重的导致牙折，是牙齿缺失的主要原因。牙齿缺失严重影响到咀嚼功能，为提高隐裂牙的保存率，掌握其最佳治疗时机，需要对隐裂牙早发现，早治疗[1-4]。

目前，临床上主要采取根管治疗法来治疗隐裂牙，其思路是先根管治疗，之后再行全冠修复保留换牙，恢复患者的牙齿咬合功能。根管治疗法治疗原理是通过充填根管以去除根内容物对根尖周围组织的不良刺激，去除根管内的坏死物质并进行适当的消毒，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合[5]。本文结合所在医院牙科专科的优势探讨了根管一次法和分次法对早期牙隐裂进行治疗的临床疗效以及可行性，取得了预期效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2010年10月我院收治的178例因牙周病引起牙髓病变伴根尖病变的隐裂牙患者为研究对象，其中，男126例，女52例，年龄27～54岁，平均（38±2.7）岁。患者身体状况良好，无其他系统性疾病。178例患者共有患牙218颗，其中，磨牙124颗，第一磨牙65颗，第二磨牙29颗。术前经X片检测根管直且通畅，无钙化反应。通过临床对患者牙柱、年龄、性别、并发症等配对后随机分为根管治疗一次法组和根管治疗分次法组，每组各89例。其中，一次法组根管预备、消毒和根充一次完成，分次组根管预备、消毒和根充分次完成。

1.2 方法 选用日制Vitapex糊剂，机用镍钛器械ProTaper，法国特力-碧蓝公司产碧蓝麻麻药。先用正畸分牙圈分牙，用3M带环粘固固定，再从牙合面沿隐裂线备制鸠尾形洞，鸠尾位于釉牙本质接近釉质处，洞深达隐裂线底或龈下2.0～2.5mm，如果髓室底有隐裂纹，则沿裂纹线向垂直裂纹方向磨深宽而呈一浅槽，用氢氧化钙或光固化树脂做封闭。随后再常规根管预备，扩大根管至30～40号，按分组进行根管充填。一次法组在局麻下按全冠修复的标准制备患牙，常规开髓，清理髓室拔除牙髓，用ProTaper、冠向下预备法预备根管，测出根管工作长度，每退出一次器械均用充足的5.25%次氯酸钠和3%的双氧水交替冲洗根管以去除玷污层和牙本质碎屑。以无菌纸捻拭干根管，注入Vitapex糊剂，插入主牙胶尖至根管工作长度，侧向加压充填法完成根管充填。锌汀暂封。分次法组局麻下磨改高陡牙尖，排除殆干扰，按常规法开髓拔髓，封Fc棉球l周；而后根管预备，测量根管工作长度，再封Fc棉球。3～5d后无不良反应者进行根管充填,有叩痛或肿胀者再次封药，至无明显不适后进行根管充填。

1.3 观察内容

1.3.1 全冠修复牙齿的保存率

1.3.2 治疗后初期、12个月牙齿临床X线表现 疗效评价标准：（1）显效：无自觉症状，咬合功能良好，牙周无脓肿，无溢脓，牙周袋变浅或消失，牙齿松动度减轻或消失，X线显示骨质完全修复或显著进步。（2）有效：无自觉症状，咬合功能尚可，牙周无脓肿，无溢脓，牙周袋无变浅或加深，牙齿松动度无明显变化，周袋略有好转或减少1mm，X线片显示牙槽骨吸收略有改善或无明显改善，但亦无进一步吸收迹象。（3）无效：无咀嚼功能，牙龈反复红肿，根尖炎性变化明显，伴有Ⅱ度以上松动，X线片示牙槽骨及根分叉区骨质吸收者。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，使用t检验对数据进行统计分析，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全冠修复牙齿的保存率对比 一次法组全冠修复前无牙齿劈裂现象，而分次法组52颗，占患者总数的23.7%，两组差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不同的根管治疗法对隐裂牙疗效的比较情况，见下表1。

表1 两组不同根管治疗法治疗隐裂牙疗效对比（%）

由表1可以看出，治疗1个月后，一次法组和分次法组显效率分别达到了79.2%和80.2%，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），治疗后12个月，显现率分别达到67.4%和17.6%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。若以显效率+有效率视为成功率，那么在治疗12个月后，一次法组成功率达到96.6%，而分次法组失败率则相应达到34.7%，说明一次根管疗法在治疗隐裂牙上成功率更高，且据后期回访，一次法组的并发症发生率显著少于分次法组，在治疗花费时间上亦短于分次法组。

3 讨论

创伤性殆力是导致牙裂缝的重要因素，如意外咬合、咬合力偏大和牙齿的频繁不规范修复等。而牙结构本身的薄弱缺陷区和发育缺陷等是发病的内部因素，在发病率上，从上文提到的发病外部因素和内在生理构造上可以推断出，男性发病率要显著高于女性[6]。

牙隐裂是否需要立刻治疗取决于牙裂范围、大小，如果裂纹相当细小且未涉及牙髓，可采用封闭疗法[7]。至于牙隐裂的治疗，当隐裂出现症状时治疗不宜保守，否则易出现牙髓炎、牙周炎、折裂等并发症状，增加患者痛苦。我院认为对隐裂已达到牙本质深层时无需保髓治疗，应根管治疗并全冠修复[8]。

根管治疗失败的原因与根管有着直接的关系，医源性问题如根管侧穿未发现、根尖超充或根管的开放。据统计，有60%的根管治疗失败要归因于根管不封闭；微生物因素如根管内、外感染；还有非细菌性问题根尖周组织存在大量胆固醇晶体如巨噬细胞无法清除等[9]。本文通过应用一次根管法和多次根管法治疗隐裂牙。结果显示，根管治疗一次法总体上优于分次治疗法，从术后牙齿保存率来看，一次法组无牙齿劈裂，分次法组有52颗牙齿出现劈裂，占总患牙数的23.9%。从表1可见，在术后1个月，一次法组和分次法组成功率（显效率+有效率）差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），而在术后12个月后观察发现，一次法组在成功率上显著高于分次法组，且并发症发生率显著低于后者，说明根管治疗一次法组的远期治疗成功率较根管治疗分次组高。

综上所述，牙隐裂疾病发病具有隐匿性和渐进性特点，对其早发现、早诊断和早治疗极为重要。而采用一次根管治疗法能够显著治疗牙隐裂疾病，且并发症少，治疗时间短，较多次根管治疗法有一定的优势。

[1]刘波.根管一次性治疗隐裂牙伴牙髓病全冠修复临床观察[J].医药论坛杂志,2011(20):125-126.

[2]张广峰，齐静，马慧平，等.根管治疗术一次法治疗105例隐裂牙的临床疗效观察[J].西南军医,2011(6):1059-1061.

[3]陈丰.冠修复与根管治疗同步治疗隐裂牙牙髓病的应用研究[J].河北医药,2011(24):3755-3756.

[4]林妍.78例隐裂牙的综合治疗临床疗效分析[J].当代医学，2011,17(29):66-67.

[5]刘永芬.一次根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎疗效分析[J].当代医学,2011，17(35):93.

[6]阳元坝.隐裂性牙髓炎106例一次性根管治疗分析[J].中外医疗,2011，30(16)：37.

[7]夏继凤.隐裂牙综合治疗45例的临床疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(36):398-399.

[8]郭秋红.隐裂性牙髓炎根管治疗的临床体会[J].中国医药指南,2011，9(24):77-78.

[9]吴哲敏.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗临床分析[J].吉林医学,2011，32(21):4432.