宓 勇，杨延民

(济南市口腔医院，济南250001)

随着我国人口老龄化的到来，老年无牙颌患者亦日趋增多。经济条件的改善，生活质量的不断提高，使患者对义齿修复的要求越来越高。但是，如何解决牙槽嵴严重吸收呈扁平状甚至松软牙槽嵴，而又不能接受种植义齿的高龄老人的全口义齿修复问题，一直困扰着很多临床医生。作为一项修复工作的开始，印模的好坏在很大程度上决定了患者未来义齿的舒适度以及功能上的稳定和固位［1］。2009～2012年，我们采用二次印模加开窗减压印模技术取得全口义齿精确的终印模，对38例牙槽嵴低平、固位条件差的老年患者进行全口义齿修复，获得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 低平牙槽嵴的无牙 患者38例，男20例，女18例;年龄61～94岁，平均72岁。纳入标准:患者全身状况良好，无精神疾病和颞下颌关节疾病史;口腔黏膜和唾液分泌无明显异常;根据牙槽嵴的分类法，患者牙槽嵴的吸收程度为Ⅳ类(低平状或凹形牙槽嵴)。

1.2 印模制取及修复方法

1.2.1 印模制取 用成品无牙 托盘及藻酸盐印模材料，以传统的开口印模法取初印模，翻制普通石膏模型。用红蜡填补石膏模型的倒凹，在下颌牙槽嵴顶、下颌隆突处涂一层薄蜡作缓冲，而后再涂布一层分离剂。用光固化基托树脂制作个别托盘，托盘手柄采用唇外手柄。试戴个别托盘，托盘边缘距黏膜转折处2 mm，舌侧基托伸展不要越过下颌舌骨嵴，接触组织面稳定无翘动，手柄不妨碍唇、颊肌的运动。采用流动性较好的棒状红膏做边缘整塑，在不妨碍黏膜皱襞、系带以及舌功能活动的条件下，应充分伸展印模边缘。舌的过度运动会造成义齿边缘伸展不足，所以在进行下颌舌侧边缘整塑时应让患者放松，舌头处于舒适状态［2］，颊侧整塑时嘱患者大张口，勿做嘬嘴动作，对于任何伸展不足或伸展过度的区域都应仔细检查并进行相应的调整，整塑完成后的红膏边缘应光滑连续，表面呈亚光状态［1］。观察患者口腔情况，如有松软牙槽嵴，确定松软组织的范围，将松软牙槽嵴处托盘磨除，口内试托盘，保证全部松软组织均暴露［3］。将硅橡胶轻体材料涂在个别托盘上，将托盘放入患者口内，同时将材料打到托盘开窗处所暴露的松软组织上。进行功能整塑时，应保证装有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，直到印模材料完全凝固为止。一旦印模材料凝固，即可将印模取下，进行检查。如无问题，可用超硬石膏进行围模灌注。

1.2.2 修复方法 以息止颌位垂直距离减去息止颌间隙法，结合面形观察法确定上下颌托垂直距离。选择贺力氏生产的半解剖式人工牙，根据中性区的概念排牙;将上颌牙均排列在牙槽嵴顶偏颊侧，下颌尖牙前磨牙位于牙槽嵴顶或稍偏舌侧，下颌磨牙排列在牙槽嵴顶偏颊侧。口内试戴，认真检查，上下颌基托边缘适当加厚，可增加基托周缘与黏膜皱褶的接触面积，避免义齿在功能运动时空气进入而脱位，增强了边缘封闭效果。义齿完成后打磨抛光。

2 结果

本组进行严格正中 、前伸 及侧方 调后，经临床戴用，35例经1～2次调改后达到满意，仅3例有黏膜压痛，经复诊调磨后症状消失。随访1年均示固位良好，进食时义齿稳定，面型比例协调，舒适度好，咀嚼效率高。

3 讨论

长时间的牙列缺失及不良义齿的戴用，经常造成下颌骨的严重吸收，表现为剩余牙槽嵴吸收至颌骨本体，牙槽嵴呈平形甚至凹形，部分或全部咀嚼黏膜由被覆黏膜取代，肌静力区的范围大大缩小甚至消失，往往存在过度活动松软的牙槽嵴组织，承托区的范围不易确定，系带附着点接近牙槽嵴顶或与之平齐［4］，加大临床修复工作的难度。其中下颌义齿修复更为困难，可能因为下颌骨的萎缩吸收较上颌为快;加之舌的运动和肌肉附着复杂，使其固位稳定差，修复治疗成功率较低。如何在伴有松软组织的低平牙槽嵴患者中设计固位良好、加载后口腔舒适的全口义齿，一直是口腔修复科医生探讨的问题。在国外该类患者常采用种植义齿或外科手术增加骨量等方法后再行全口义齿修复，而国内因老年人健康状况、经济条件等所限，开展种植修复比较困难［5］。为了提高老年患者的生活质量，国内医生应最大限度地利用患者口腔现有的基本条件，其中关键在于精确的印模和良好的边缘封闭［6］。

无牙 的印模是全口义齿基托覆盖区域与义齿边缘周围组织在解剖、生理状态下的印模。在牙槽嵴丰满的情况下，承托区范围较大，略有不足或略有过伸展可能对将来义齿的固位和稳定影响不大。但当剩余牙槽嵴有严重吸收后，每1 mm2的承托区都是弥足珍贵的，但多而无益，少则不全［1］。想获得精确的终印模，必须有合适的个别托盘［7］。在初模型上用光固化树脂材料制作个别托盘时，要注意边缘正确的伸展、厚度，手柄位置和形状不能干扰周围软组织活动;手柄部位应放在坚实组织的区域，而不是松软区域，防止对个别托盘的修整造成不便;其宽度应不宽于剩余牙槽嵴宽度，以避免对口底组织运动的干扰［8］。边缘整塑时，应塑造出印模的唇、颊、舌侧边缘形态;印模边缘应适度伸展，并与唇颊移行黏膜皱襞保持紧密接触，从而获得良好的封闭作用，以对抗义齿的脱位，增加义齿的固位和稳定。而舌侧基托边缘不能超过下颌舌骨嵴，否则下颌舌骨肌的活动会使义齿脱位。对于剩余牙槽嵴松软活动而又不能手术者，如用常规印模技术，会造成黏膜较大的变形和移位［10］，将来义齿戴用后，在非咀嚼状态时义齿会浮起，咀嚼状态时义齿会不稳定，造成疼痛。因此，我们在松软牙槽嵴对应的托盘处开窗以减轻压力［8，9］。由于二次印模的印模材料很薄，凝固后体积变化会很小，能更有效地减少印模材的收缩膨胀系数，使印模更加精确。临床上要注意把握材料的用量和稀稠度，印模材的量是总义齿垫底的用量，稀稠度宜稀不宜稠。本组进行严格正中前伸 及侧方 调 后，经临床戴用，35例经1～2次调改后达到满意，仅3例有黏膜压痛，经复诊调磨后症状消失。随访1年均示固位良好，进食时义齿稳定，面型比例协调，舒适度好，咀嚼效率高。

总之，牙槽嵴吸收严重并伴有松软牙槽嵴的患者，口腔条件比较复杂，影响义齿固位因素很多;但印模制取作为制作全口义齿的第一步，决定着未来义齿的固位、稳定和支持如何，任何一点小小误差都可能会导致修复失败。全口义齿印模技术并不是一个简单而机械的操作，它需要更多地融入操作者对无牙 的了解以及对全口义齿工作原理的理解。因此，更需要临床医生将理论与实践相结合，为义齿行使功能提供稳定坚实的基础。

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［5］沈晴昳，钟群.提高牙槽嵴严重吸收患者全口义齿修复效果的非手术方法［J/OL］.中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(6): 1701-1704.

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［7］万芸，阮景龙，万永明.影响全口义齿固位的因素浅析［J］.口腔颌面修复学杂志，2000，1(2):92.

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