崔荣霞，崔 怡，高彦华，缪 洁，董运芳

（河北医科大学第三医院手外科，河北石家庄 050051）

手指再植再造术患者的康复治疗与护理

崔荣霞，崔 怡，高彦华，缪 洁，董运芳

（河北医科大学第三医院手外科，河北石家庄 050051）

目的探讨手指再植再造患者的康复治疗与护理干预对断指成活率和功能恢复的影响，为临床治疗提供参考。方法选择2008年5月—2010年4月收治的断指患者100例（128指），随机分为对照组和观察组各50例（64指）。2组患者均行手指再植再造术，围手术期给予常规药物治疗和基础护理。观察组患者在此基础上接受全程康复治疗和护理。术后随访1年，观察并比较2组患者断指成活率和功能恢复情况。结果观察组患者断指成活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者断指功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对手指再植再造患者实施全程康复治疗和护理，可有效保障手术成功率，有利于患者断指功能的恢复，值得临床推广应用。

指损伤；治疗；护理

手指再植再造术是手外科临床常见的手术，其成功率不仅与手术医生的技术有关，而且与术后护理干预密不可分。我院对行手指再植再造术患者实施全程康复治疗和护理，取得了很好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年5月—2010年4月收治的断指患者100例（128指），其中男性74例（92指），女性26例（36指），年龄12～65岁，平均（38.4±11.6）岁。断指再植就诊时间为0.5～6.0h，平均（2.8±0.8）h；断指再造患者均为择期住院。致伤原因包括锐器伤44例（55指），电锯伤28例（36指），挤压伤18例（25指），撕脱伤10例（12指）。完全离断76指，不完全离断52指；末节断离52指，中节离断38指，近节离断35指，掌指关节处离断3指。

将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各50例（64指）。2组患者从性别、年龄、致伤原因、离断关节等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗与护理方法：2组患者均行手指再植再造术，围手术期给予常规药物治疗和基础护理。观察组患者在此基础上接受全程康复治疗和护理［1］。

1.2.1 心理康复护理：护理人员耐心细致地与患者沟通，告知患者科学的康复锻炼可以较大程度地恢复断指功能，消除其由于担心留下残疾而产生的不良情绪，充分调动其配合治疗的积极性。必要时可介绍功能恢复良好的案例，以增加战胜疾病的信心［2］。

1.2.2 生理康复护理：术后7～10d内患者保持绝对卧床休息。此阶段患指制动，并保持功能位。再植再造指局部采用60W烤灯24h持续照射，以促进血液循环，防止血管痉挛。

术后1周内患指炎症反应较重，可采用脉冲无热量超短波照射，也可配合活血化瘀类中药汤剂外用熏洗，以达到消炎镇痛的目的。术后2～4周可开始进行适当的康复训练，首先对患指未固定的邻近关节进行按摩，帮助关节进行被动活动和主动活动，活动范围和强度以不引起患者疼痛为度，不可操之过急，影响断面愈合。

术后4～6周是断裂肌腱和骨折部位的愈合牢固期，组织张力逐渐恢复，同时也易发生粘连。此阶段是进行康复训练的重点时期，护理人员或家属可帮助患者按摩患指，20min/次，2～3次/d。并采用红外线局部照射，30min/次，3次/d，以促进患处血液循环和组织生长。循序渐进地对患侧未固定关节进行被动活动，对固定的患指进行部分肌肉等长收缩练习。活动时注意不要直接施力于骨折断面，因此时组织尚未恢复至正常强度，以防发生再次断裂。

术后6～12周为愈合成熟期，肌腱和骨折已得到牢固修复。此阶段可加大对患指的屈伸、内收、外展和对掌运动强度、延长运动时间。训练断指屈曲抓握、对指及拇指内收功能，30次/d。护理人员指导患者逐步增加患指活动限度，增加5度/d，以患者无明显疼痛感为度，30min/d。指导患者进行日常生活能力训练，包括折纸、打结、捏橡皮泥等。开始进行抗阻力训练，但注意不可使用暴力［3］。

1.2.3 出院指导：帮助患者制定家庭康复训练计划，嘱患者坚持在无痛范围内锻炼，循序渐进。注意避免对患指的冷热刺激和外伤。定期进行随访，根据患指的恢复情况给予针对性的指导［4］。

1.3 疗效标准：评价内容包括再植指的关节活动范围、感觉恢复程度、血液循环、外观和日常生活活动情况，分值范围0～100分，分值越高表示功能恢复越好，优（＞80～100分），良（＞60～80分），差（＞40～60分），劣（40分以下）。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 再植再造指成活率比较：对照组患者再植再造指成活55指，残端缝合9指，成活率为85.94%；观察组患者再植再造指成活61指，残端缝合3指，成活率为95.31%。2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 再植再造指功能比较：对照组患者再植再造指再植功能评分为（69.3±12.9）分；明显低于观察组的（82.5±11.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

影响手指再植再造术后功能恢复的主要原因有疼痛、粘连和关节强直等。断指再植再造手术只是解剖复位水平上的成活，是取得手指功能恢复的第一步，围手术期的康复治疗与护理才是治疗的重点。

康复治疗的目的是保障再植或再造的指体成活。在康复治疗和护理时，应注意改善创伤局部血液循环和淋巴回流，促进渗出液吸收，消除或缓解术后断指处水肿和疼痛，减轻患者痛苦，并促进组织愈合。在康复治疗过程中，应注意观察指体色泽、温度、指腹张力等变化，可通过毛细血管回充盈试验、指端小切口放血试验等判断是否发生静脉栓塞、血循环危象等动静脉循环障碍。术后预防和控制感染、抗凝血、抗血管痉挛等治疗也十分重要。当骨折处愈合后，及时采用理疗、局部中药熏洗、断指关节锻炼等方法，促进神经功能恢复，使瘢痕软化，有效防止关节活动功能下降，保持关节囊和韧带弹性，恢复肌力，防止肌性萎缩、肌腱粘连、关节强直，尽可能恢复断指运动和感觉功能［5］。在康复治疗的进程中，定期复诊非常重要，医生需根据每次复诊情况及时制定并修正康复锻炼计划，以促进手指功能更好的恢复。

本研究实施康复治疗与护理的患者断指成活率明显较高，与对照组比较差异有统计学意义，说明康复治疗与护理是保障断指再植再造手术成功的关键。实施康复治疗与护理的患者成活的断指功能评分也明显较高，说明康复治疗与护理对断指功能的恢复有积极的辅助治疗意义。

对手指再植再造患者实施全程康复治疗和护理，可有效保障手术成功率，有利于患者断指功能的恢复，值得临床推广应用。

［1］ 黎艳，于绍斌，邝杏娥，等.断指再植的现状与护理进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：417-419.

［2］ 彭婷.综合心理护理对断指再植病人心理状态和再植指功能康复的影响［J］.全科护理，2010，8（7）：1732-1733.

［3］ 郦孝瑛.断指再植术后全程康复护理对功能恢复的影响［J］.中国药业，2010，19（11）：79.

［4］ 崔端英，高彦平.断指（趾肢）再植患者围手术期的观察及护理［J］.长治医学院学报，2011，25（3）：233-234.

［5］ 李冬，甘建玲，蔡伟良.断指再植与功能康复的护理［J］.现代医药卫生，2009，25（15）：2295-2296.

（本文编辑：赵丽洁）

R658.1

B

1007-3205（2012）06-0697-03

2011-12-03；

2012-01-03

崔荣霞（1971-），女，河北石家庄人，河北医科大学第三医院主管护师，医学学士，从事手外科疾病护理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.032