高压氧综合治疗持续性植物状态的护理研究

2012-04-07赵志荣潘立峰

河北医科大学学报 2012年6期

关键词：高压氧状态疗效

赵志荣，李华，潘立峰*

（1.开滦（集团）有限责任公司医院急诊科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人医院肿瘤外科，河北唐山 063000）

高压氧综合治疗持续性植物状态的护理研究

赵志荣1，李华2，潘立峰2*

（1.开滦（集团）有限责任公司医院急诊科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人医院肿瘤外科，河北唐山 063000）

目的探讨高压氧治疗持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）患者的护理效果。方法采用高压氧加常规治疗对持续性植物状态患者62例进行治疗。①采用高压空气舱，空气加压0.18～0.20MPa；用面罩接氧气呼吸器后吸氧30min，共2次，中间休息10min；10次为1个疗程，治疗3～10个疗程。②综合治疗，所有患者在高压氧治疗的同时均给予药物治疗，包括止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂及对症支持疗法。③护理方法，采用入舱前后护理。结果经高压氧综合治疗后，PVS患者基本痊愈27例（43.5%），明显好转18例（29.0%），好转8例（12.9%），无效9例（14.5%），总有效率85.5%。结论高压氧综合治疗能促进持续性植物状态患者苏醒和生命功能的维持。做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，可减轻或消除并发症。

持续植物人状态；高压氧；护理

持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）是由于大脑半球的严重损伤，导致皮层功能丧失而脑功能相对完好，处于皮层下生存的一种临床综合征［1］。PVS患者随持续时间的延长，康复的可能性越来越小。高压氧（hyperbaric oxygenation）对各种外伤或非外伤性颅脑损伤所致的昏迷具有良好疗效［2-3］，本研究分析62例PVS患者采用高压氧加常规治疗的临床资料，并总结护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2008年12月—2011年10月我院收治的PVS患者62例，其中男性36例，女性26例；年龄6～70岁；PVS病程26～268d；特重型颅脑外伤14例，重型颅脑外伤24例，高血压脑出血16例，窒息致缺血氧性脑病8例。52例行高压氧前均经本专科综合处理。

1.2 治疗方法：采用高压氧治疗配合临床综合治疗。

1.2.1 高压氧治疗：采用6人小型氧舱，根据不同病情采取不同治疗方案，空气加压0.18～0.20MPa。用面罩接氧气呼吸器后吸氧30min，共2次，中间休息10min，1次/d，10次为1个疗程，治疗3～10个疗程。

1.2.2 综合治疗：所有患者在高压氧治疗的同时给予药物治疗，包括止血、脱水、抗感染、神经细胞营养剂、促醒剂及对症支持疗法。

1.2.3 疗效判定标准：具体参照南京会议制定的意识恢复的PVS评分标准及分值［4］，其中评分项目包括执行命令、语言、肢体运动、眼球运动、吞咽、情感反应等6项，以评分表示，满分为18分。

基本痊愈，PVS评分≥12分；明显好转，PVS评分提高6～11分，但仍＜12分；好转，PVS评分提高1～5分，但仍＜12分；无效，治疗前后无变化或恶化或死亡。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理及健康宣教：对首次接受高压氧治疗的患者家属，看到庞大的舱体，听到各种气流声，联想着危险的传闻，隔绝在特殊密闭的高气压环境中，可产生恐惧与抗拒的心理［5］，护士应耐心细致地向家属介绍高压氧治疗的原理、早期高压氧治疗的重要性，治疗程序以及高压氧舱的结构，使其了解治疗环境及配合要求。消除紧张情绪，接受治疗。1.3.2 入舱前护理：详细询问病史，掌握有无癫痫、脑脊液漏、消化道出血等并发症，有无多发性肋骨骨折、上下肢骨折、腰椎骨折等合并伤。认真监测温度、呼吸、脉搏、血压、瞳孔及意识状态，按格拉斯哥评分标准判断患者昏迷程度，禁止将未经处理的气胸、脑脊液漏、高热、严重肺部感染的患者入舱。尤其注意有无颅内高压，以排除禁忌证，重症患者入舱前应备齐各种急救药品和器材，以备抢救时使用。

对气管切开患者，如呼吸道分泌物多，进舱前清理呼吸道内分泌物，用吸痰器吸干净口腔及气管套管内痰液，保持呼吸道通畅［6］。对烦躁不安者入舱前给予冬眠合剂静脉滴注或静脉注射苯巴比妥那，使患者安静吸氧。

开放所带的管子，如胃管、尿管、引流管。凡有补液进舱的患者应尽量使用开口式输液器，其次可用塑料袋输液器，以避免和减少内舱内压力变化产生的影响。

进舱时对带有引流管的患者，了解引流管名称、引流方向，注意观察引流液的性质、颜色、量并记录，妥善固定各种导管，有躁动者用约束带将患者四肢制动，防止滑脱，保持引流通畅，防止逆流，减压时保证各引流管通畅。

由于治疗时间长，应嘱患者或陪舱人员排空大小便，对二便失禁患者应妥善处理，并备好大小便器。

1.3.3 入舱后护理

1.3.3.1 操舱人员注意事项：①采用匀速加压法，不要过快或过慢，避免加压过快引起患者不适，患者无不适情况下，加压时间为15～20min。②操舱时集中精力，严密观察患者的情况，特别注意昏迷患者的面部表情，有无鼻出血等情况，发现异常及时报告医生，并做好记录。③操舱人员要教会陪舱人员观察病情、吸痰吸氧方法。④治疗结束减压时，速度要均匀，不可忽快忽慢，以免引起各种并发症，放开所有导管，防止脏器损伤［7］。

1.3.3.2 陪舱人员注意事项：①生命体征的观察，包括升压、稳压、减压期间对呼吸频率及深度观察，如发现患者呼吸费劲、发绀等呼吸困难现象，立即通知操舱人员。陪舱人员在升压时及减压前测血压，观察患者的血压变化。②在加压过程中，对昏迷无吞咽动作患者行鼓膜切开术，对有吞咽功能的患者由陪同护理人员向患者口中滴入温、凉清水，促使吞咽动作，以保持鼓膜内外压差平衡。防止中耳气压伤或副鼻窦气压伤。③静脉输液时的护理，输液速度在升压与减压期间也不同，尤其应用血管活性药物，要注意输液速度，以免血压波动，加重病情，在输液瓶内插入一个长针头，保持瓶内外压力平衡。如在舱内开启安瓿，用消毒纱布包住安瓿顶端，然后开启，以防安瓿爆裂飞溅危险。④对昏迷、气管切开者应密切观察患者吸氧情况，氧气软管不可受压或折叠，注意患者呼吸道是否通畅，气体交换是否良好。如呼吸道有分泌物，须及时吸引干净，保持气道通畅。吸痰时，吸引器开关不要开的太大，因为舱内压力大，吸痰时损伤气管黏膜。卧位患者取平卧位，头抬高15°，有呃逆的患者头偏向一侧保持呼吸道通畅，对有颅内高压、颅内血肿清除术后的患者不可屈髋90°，以免增加胸腹腔压力，促使颅内压增高而加重病情。⑤帮助患者进行肢体功能锻炼。

1.3.4 出舱后护理：减压时由于空气膨胀吸热。可使舱内温度下降，须注意给患者保暖，调节好舱内温度，尽量减少身体外露部分。不要将身体的任何部位靠在金属舱壁上，以免因局部皮肤受冷而使血管收缩影响氧气的脱饱和，从而导致并发症的发生，测量患者生命体征，并做好记录，保持各种导管通畅，护送患者进病房。

1.3.5 治疗期间注意事项：患者在治疗期间消耗大，应给予高营养、高蛋白、高维生素流质饮食，促进患者早日康复。

2 结果

2.1 疗效：本研究中PVS患者62例经高压氧综合治疗后，基本痊愈27例（43.5%），明显好转18例（29.0%），好转8例（12.9%），无效9例（14.5%），总有效53例，总有效率85.5%。

2.2 护理效果：做好入舱前后的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，可以减轻或消除并发症及后遗症。

2.2.1 入舱前护理效果：①本研究患者中有6例患者家属因对高压氧缺乏了解，拒绝行高压氧治疗。后经护理干预后，能积极有效地配合高压氧的治疗。②根据每位患者治疗的特点，选择合适的时段。鼻饲患者高压氧治疗前1h禁食、禁饮。避免因搬动时发生反流而引起窒息；本研究患者无1例出现因食物反流而引起窒息。③本研究中10例高压氧治疗前护士发现患者呃逆，请高压氧舱医生会诊，经处理后症状未见好转，予暂停治疗。2d后症状缓解，继续予以高压氧治疗。

2.2.2 入舱后护理效果：本研究患者中未出现中耳气压伤、氧中毒等并发症。

2.2.3 出舱后的护理效果：本研究患者中未出现

肺气压伤等并发症。

3 讨论

PVS为一种特殊类型的意识障碍，是因大脑半球严重损伤，皮层功能丧失而脑干功能相对完好，处于皮层下生存的临床综合征，目前尚缺乏有效的治疗方法。应用高压氧综合治疗PVS有良好疗效，其可能机制有：①改善脑细胞的供氧，使部分处于可逆状态的脑组织恢复其功能。②轴索发生新的侧支，建立新的突触联系。③降低血黏稠度。促进病灶区毛细血管再生和微循环的建立。④吞噬细胞活跃，有利于病灶的清除和脑外伤后血肿的吸收。⑤颈动脉血流减少而椎动脉血流反增加，有效打断脑缺血脑水肿间的恶性循环，并激活上行网状激活系统，加速醒觉［2，8］。

本研究结果表明，采用临床综合治疗加高压氧治疗62例PVS患者，疗效确切，基本痊愈27例（43.5%），明显好转18例（29.0%），好转8例（12.9%），无效9例（14.5%），总有效率85.5%。高压氧治疗PVS的临床体会：①要综合治疗，目前PVS治疗缺乏特效治疗方法，应用促醒剂和改善脑功能药物的同时必须采用高压氧治疗。理疗、针灸、功能锻炼应适时应用。②高压氧治疗应及早开始，一些研究的结果［3，5］显示高压氧治疗开始越早，PVS病程越短，疗效越好。④疗程要足够长，高压氧治疗次数越多，疗效也相应提高。我们认为高压氧综合治疗PVS有良好疗效，是一种安全、有效的治疗措施，具有重要的临床意义。

通过对62例患者在高压氧治疗中的护理，我们深深感到加强护理责任心，对危重患者要专人护理，对气管切开者十分重要。高压氧治疗时不但要严密观察患者的生命体征变化，还要观察呼吸深浅度和频率变化，以及呼吸管道的安装通畅情况、吸氧状况等，特别注意昏迷患者的面部表情，有无鼻出血等情况，许多意识未完全清醒者常常拒绝吸氧，应及时查明原因，予以处理，满足患者的心理需要。保持呼吸道通畅，提高有效吸氧量，痰多时要勤吸痰，吸痰时动作要轻柔，注意无菌操作，避免呼吸道感染。PVS患者早期行高压氧治疗，做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的护理，减轻或消除后遗症。我们在治疗过程中由于准备充分，进舱护理得当，患者病情均平稳，无意外并发症发生，取得了较好的效果。

高压氧治疗PVS患者的护理要点为，要有高度的责任心和敏锐的观察力，严格掌握高压氧的治疗措施和操作程序，有良好的基础护理技能，因患者的高压氧疗程较长，要向家属做好解释工作，使其了解高压氧的治疗常规并极配合以取得最佳疗效，对患者实施个性化、人性化、全身心的整体护理。

［1］尹庆芳，石娜.持续性植物状态的高压氧治疗及护理干预［J］.工企医刊，2010，23（5）：5-8.

［2］吴东，朱崇田，石娜.高压氧治疗对持续性植物状态患者促醒功能的影响［J］.中国康复，2009，24（2）：126-127.

［3］刘合莲.早期应用高压氧治疗重型颅脑损伤昏迷36例疗效观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（20）：29-32.

［4］王培东，王一镗，张绪中，等.昏迷与植物状态诊断治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：236-238.

［5］申艳，虞容豪，黄怀，等.创伤性植物状态早期高压氧治疗的临床护理［J］.实用医学杂志，2009，25（15）：2584-2587.

［6］侯岚.高压氧治疗持续性植物状态的护理［J］.宁夏医科大学学报，2010，32（5）：644-647.

［7］陈志翠.高压氧治疗重型颅脑损伤患者的疗效观察及护理［J］.护理实践与研究，2009，6（18）：41-44.

［8］沈威，倪莹莹，李立娜.持续性植物状态的综合促醒康复治疗［J］.中国疗养医学，2010，19（7）：618-623.

（本文编辑：赵丽洁）

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1007-3205（2012）06-0714-03