张慧 李玉其 旷玲玉

[摘要]目的 探讨延续性护理对手外科患者术后患指功能训练的效果。方法 选取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作为研究对象，按照护理方式不同分为观察组和对照组，各49例。对照组予以常规护理，观察组予以常规护理加以延续性护理。比较两组护理干预前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分;比较两组患者康复训练后的效果。结果 两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预后的SAS、SDS评分低于干预前，观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组康复训练后效果的比较：观察组的总有效率为100.0%，高于对照组的91.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对手外科术后患指功能训练患者实施延续性护理可有效减轻患者的焦虑、抑郁情绪，患者患指功能恢复较好，有利于患者病情恢复，值得临床上推广应用。

[关键词]延续性护理;患指;功能训练;外科

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）8（b）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing on infected fingers function training in hand surgery patients after surgery. Methods All of 98 hand surgery patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. According to different nursing methods， they were divided into the observation group and control group， 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given routine nursing and continuing nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after nursing intervention were compared between the two groups， and the effect of rehabilitation training was compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Effect comparison after rehabilitation training between the two groups： the total effective rate of the observation group was 100.0%， which was higher than 91.8% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing applied for infected fingers function training in hand surgery patients after surgery can effectively alleviate the anxiety and depression of patients， and infected fingers function of patients recovers better， which is conducive to the recovery of patients′condition. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Continuing nursing; Injured fingers; Functional training; Surgery

社会不断进步与现代化机械程度越来越高，手伤患者数量在逐年上升。患者手部受伤之后会给患者的日常生活带来不便，对患者早期进行手功能恢复是手部恢复健康的重要前提，对于患者术后的治疗效果起着决定性作用[1]。术后积极有效进行康复训练，对于手部组织恢复、粘连以及关节僵硬起着重要意义。有研究表明[2]，在臨床上因为疼痛30%左右的患者无法有效进行康复训练锻炼，从而导致术后并发症的发生。因此，临床上应有效解决心理障碍以及缓解疼痛，让患者能早期恢复健康[3]。出院后开展延续性护理模式，能对出院患者康复过程实施有效管理和监督，可提高患者的依从性，改善康复效率，提升生活质量。本研究就手外科患者术后患指功能训练使用延续性护理的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作为研究对象，按照护理方式不同分为观察组和对照组，各49例，观察组中，男29例，女20例;年龄18～76岁，平均（45.6±3.7）岁;其中肌腱损伤19例，关节僵硬14例，肌肉萎缩10例，瘢痕挛缩6例。对照组中，男30例，女19例;年龄21～81岁，平均（47.8±4.6）岁;其中肌腱损伤20例，关节僵硬11例，肌肉萎缩11例，瘢痕挛缩7例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患者经我院专业医师进行确诊[4];所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书;无严重心、脑、肾等原发疾病，治疗依从性好，能配合医护进行治疗;均第1次进行手部手术患者;无精神障碍;精神疾病。排除标准：存在言语、认知障碍患者;不能配合医护进行治疗患者;伴有全身性疾病、不能耐受手术患者;局部存在感染灶、不适宜进行手术患者。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理：患者入院了解受伤原因以及手术原因，术后患者安置于安静舒适病房中，保证病室温度以及湿度适宜，并叮嘱患者注意休息，卧床进行3周休息，期间减少运动活动量。若患者术后疼痛难忍，遵医嘱予以镇痛处理，避免疼痛刺激。防止感染导致虎吼并发症发生，术后患者伤口愈合之后，进行患侧手部康复训练，指导患者进行功能锻炼。

观察组在对照组基础上采用延续性护理，具体包括以下几个方面。①心理护理：术后积极与患者进行交流，与患者之间建立友好护患关系，护理人员积极观察患者的心理状态，发现问题时及时疏导其不良情绪，并帮助同病室病友建立良好的人际关系，使患者之间能够相互支持、相互进行安慰，从而树立战胜疾病的信心。②术后及时向患者讲解康复运动的重要性，并使患者能够积极进行配合。可以予以患者有关功能锻炼资料以及视频，并向患者讲解，让其掌握正确的功能锻炼方法，向患者说明术后进行锻炼需时间较长，需要长期进行锻炼才能取得良好效果，术后锻炼应当注意锻炼强度，避免造成相关损伤。③功能锻炼：a.早期——主要以物理疗法为主并以运动疗法为辅进行相应治疗，防止患者感染，加速消肿，促进手部组织愈合。并对健指各个关节不稳进行主动运动训练，可以在治疗时间之外，患者进行各个关节活动;术后3周后可以在护理人员指导下进行患侧手相关关节运动以及轻微伸屈运动。医师指导患者患侧手部被动进行活动，每天2次。每次5～10 min，以促进患侧手部骨、神经以及肌肉修复。b.中期——可以对患者手部进行活动，每天增加5°～10°，每次30 min，主要让患者有牵拉感而不存在明显疼痛感为宜。肌力训练：使用等速训练法，并按60°/s、120°/s进行训练，各30 s;关节训练：用健侧手部进行助力，对患者对指，对掌动作，对于训练固定所致关节僵硬以及粘连处，3次/d，每次10 min;肌肉（腱）：使用揉捏、擦摩方法进行肌肉伸缩、松解粘连、分指器等方式进行肌肉训练，有利于肌肉训练，增加肌力。c.后期——以承受最大耐受强度进行主动被动训练为主要手段，在日常生活运动中训练手指技巧、灵活性，每天30～60 min，当返回工作岗位后，可以边工作边训练，并配合热疗训练，效果更佳。④出院指导：向患者以及家属说明出院后常规运动康复以及相关注意事项，并向家属以及患者强调家庭护理对术后患侧手部恢复的重要性，让患者家属对患者投入更过关心以及照顾，并向患者以及家属介绍延续性护理康复护理的目的、方法以及意义，让患者以及家属进行相应配合，按照相关康复计划进行相关锻炼，让患者早日恢复健康。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者护理干预前后的心理状况进行评分，使用焦虑自评量表（SAS）[5]、抑郁自评量表（SDS）[6]进行评分。分数越高，焦虑、抑郁情况越严重。比较两组患者康复训练后的效果，分为显效[7]：临床症状消失;有效：临床症状好转;无效：临床症状无好转甚至恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预后的SAS、SDS评分低于干预前，观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组康复训练后效果的比较

观察组的总有效率为100.0%，高于对照组的91.8%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

3.1手指功能的重要性

手是人类活动中最重要的功能部位，患者手部损伤后会给患者生活带来极大不便。手外科手术后患者的患指功能恢复是治疗中最重要的环节之一，由于临床上患者的治疗观念改变，在关注患指功能状态的同时对生活质量水平的要求也在逐渐升高[8]。手外伤患者术后如何将患指状态恢复到最佳，临床的恢复效果与康复训练锻炼息息相关[9]。临床对患者进行康复训练，最重要的是患者对康复训练认知的重要性，让患者自身意识到手功能恢复给个人、家庭以及社会所带来的影响，以便积极对患者进行康复训练[10]。

3.2延续性护理的重要性

延续性护理主要是将医院内护理延伸到家庭中的一种新型护理模式，有利于患者手部健康恢复，减少并发症的发生，促进患者手部健康恢复[11]。患者出院后，護理人员可以通过电话、微信等方式了解患者的病情状况，及时了解到其恢复情况，并发现问题并加以解决[12]。向患者提供成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，充分调动患者的积极性，在了解患者锻炼情况的同时，可以让患者积极、有计划地进行康复锻炼，有利于患者病情恢复[13]。同时让患者康复锻炼期间保持良好的心态，积极配合治疗，帮助患者树立治疗信心。

3.3延续性护理应用于患指功能训练的重要性

本研究结果显示，两组干预前的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者干预后的SAS、SDS评分低于干预前，观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示心理护理有利于减轻患者的焦虑、抑郁情绪，在康复锻炼时保持良好的心态，积极配合治疗[14]。本研究中，两组康复训练后效果的比较中，总有效率为100.0%，高于对照组的91.8%，差异有统计学意义（P<0.05），提示通过相应的护理措施可减轻患者康复训练后的各种不适症状，帮助患者树立治疗信心，让患者运动功能达到最优状态。使用延续护理后，对患者加以细致关心，使护理满意度提高，有利于患者早日康复[15]。

综上所述，使用延续性护理可使患者积极配合治疗，促进患者手部手术功能恢复且具有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2018-12-26  本文编辑：许俊琴）