黄凤娥，袁新燕

(河北青县人民医院，河北青县062650)

近年来由于育龄妇女过早的性生活及反复人工或药物流产，致使子宫及附件炎症增多，异位妊娠发生率显著上升，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%［1］。输卵管妊娠一旦破裂，患者往往出现内出血、休克等征象，甚至危及生命。在进行输卵管妊娠早期诊治的同时，如何保留输卵管功能，越来越受到临床医生的关注。2008年9月～2011年2月，我院采用B型超声引导下MTX局部注射联合米非司酮口服治疗早期未破裂型输卵管妊娠，收到良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院收治经阴道B超检查及血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)确诊为非破裂型输卵管妊娠70例。研究对象纳入标准:β-HCG＜5 000 IU/L;B超提示子宫腔内空虚，附件区包块妊娠，妊娠囊内无胚胎心管搏动;包块直径＜4.0 cm;无药物治疗的禁忌证;无明显腹痛和内出血，血常规和肝功能正常;输卵管妊娠未发生破裂或流产［2］。根据患者知情同意分为治疗组与对照组:选用经阴道B超引导下局部注射MTX治疗的28例为治疗组，采用MTX单次肌注治疗的42例为对照组，两组一般情况、孕龄、血β-HCG值、附件区包块直径等无统计学差异，见表1。

表1 两组患者治疗前临床资料比较(s)

表1 两组患者治疗前临床资料比较(s)

组别 年龄(岁)孕龄(d) 血β-HCG值 附件区包块直径(cm)治疗组 26.59±3.73 49.6±8.35 2 803.45±656.23 2.53±1.13对照组 27.41±3.10 50.4±10.10 2 637.31±887.62 2.41±1.24

1.2 治疗方法 治疗组操作在B超室内进行。术前患者留置尿管，取膀胱结石位。使用美国GE公司生产的Vivid7型超声仪，阴道探头配有穿刺导向器，穿刺针为18 G长25 cm，操作时用500～700 mL生理盐水充盈膀胱，待B超确定针道后排空膀胱;沿针道用18 G穿刺针穿刺，于妊娠囊内注入MTX 50 mg/m2。对照组用MTX 50 mg/m2单次肌肉注射，第2天给予亚叶酸钙解毒。两组均于注射当日口服米非司酮50 mg、2次/d，连用3 d。两组均加用抗炎及止血药物，用药后隔日检查血β-HCG值下降情况，每周复查1次附件区包块大小，直至血 β-HCG降至正常。

1.3 判定标准 治疗成功标准:隔日查血β-HCG连续下降或下降≥15%;每周B超配合妇科检查盆腔包块缩小≥30%;子宫直肠陷凹积液消失或减少大于50%;腹痛及阴道流血消失，生命体征平稳。治疗失败标准:用药后血β-HCG持续不下降或升高，患者腹痛或阴道流血增多，盆腔包块增大，或妊娠囊破裂致腹腔内出血，并最终以手术治疗，病理证实为输卵管妊娠，超过3周视为持续性输卵管妊娠。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 疗效 治疗组中26例治愈，成功率为92.86%，失败2例改为开腹手术治疗，术后经病理诊断证实为输卵管妊娠，血β-HCG下降至正常时间为10～18(14±4)d，包块缩小≥30%20例(71.43%);对照组中 42例治愈，成功率为66.67%，血 β-HCG下降至正常时间为 15～30 (22.5±7.5)d，包块缩小≥30%19例(45.24%)。两组治疗成功率、血β-HCG下降速度、包块缩小或消失发生率等有统计学差异(P＜0.05)。

2.2 不良反应 治疗过程中，对照组偶有轻度恶心、呕吐5例，口腔溃疡2例，轻度白细胞下降2例，经对症治疗后较快恢复正常，肝肾功能均无明显改变。另有2例下腹部轻微坠胀不适，阴道流血量偏多。其余患者无明显不良反应。

3 讨论

目前治疗异位妊娠的方法和途径很多，有开腹手术、腹腔镜微创手术、介入治疗、黄体捣毁术、药物保守治疗、静脉化疗等，随着异位妊娠早期诊断率的提高，临床上越来越广泛的应用保守治疗，我院采用阴道B超介入下局部注射MTX，治疗未破裂型输卵管妊娠，明显提高了局部组织药物浓度，减轻了药物毒性，治疗疗程短、剂量少、创伤小，能重复穿刺且保留输卵管，为有生育要求的妇女开辟了广阔的前景，为早期异位妊娠保守治疗开辟了新的途径。

MTX作为保守治疗的首选药物，是一种叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂，导致血β-HCG分泌的降低，以致胚胎死亡［3，4］。米非司酮则是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕激素有相似的结构，从而竞争孕激素的受体，使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织因得不到孕激素有效支持而“枯萎”。

本研究结果表明，与对照组比较，治疗组治疗后血β-HCG下降速度较快，包块缩小或消失发生率和治愈率均较高，相对于手术治疗而言令患者所受痛苦小，易于接受。B超引导下介入注药治疗输卵管妊娠不失为治疗早期输卵管妊娠安全、可靠、有效的方法，值得临床推广使用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:110.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004: 1437-1466.

［3］鹿卿，杨淑兰.甲氨蝶呤与米非司酮治疗异位妊娠后宫内再孕率比较［J］.辽宁医学杂志，2006，20(2):129.

［4］Moon MH，Lee YH，Lim KT，et al.Outcome prediction for treatment of tubal pregnancy using an intramuscular methotrexate protocol［J］.J Ultrasound Med，2008，27(10):1461-1467.