耿 梅



重度肺心病患者53例护理体会

耿 梅

（江苏省泰兴市中医院，泰兴 225400）

重症；肺心病；护理

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。肺心病是临床常见病、多发病，在临床上肺心病患者多病情较严重，住院时间较长，且多是老年患者，因此做好肺心病患者的临床护理工作就显得尤为重要。良好的护理可达到提高肺心病患者的生活质量，延长寿命的目的。特别是合并呼吸衰竭时，有的因严重低氧血症及高碳酸血症，常出现肺性脑病、肝、肾功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并发症，如抢救不及时可导致死亡，肺心病合并呼吸衰竭的诱因有上呼吸道感染；氧流量控制不当；排痰无力不能及时清除呼吸道黏液；用镇静剂等。在治疗上保持呼吸道通畅，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键，其中护理是一个重要环节。护理质量的好坏，直接关系到患者病情的转归。我院自2009年以来收治了53例肺心病患者，收到了明显的效果。现总结如下。

1 临床资料

121例患者中男38例（71.7%），女15例（28.3%）；患者年龄最大88岁，最小35岁，平均为（65.2±5.6）岁。

2 护理措施

2.1 严密观察病情及护士巡视病房

2.1.1 对每一个患者都密切观察生命体征、神志、呼吸等情况。注意心律，呼吸节律、频率、深浅以及有无紫绀，体温，水肿，尿量等。同时注意有无合并肺性脑病，并详细做好各种记录，对出现的病情变化则及时通知医师。肺心病患者临床用药类型多，在用药前掌握各类药物的一般性能和副作用，在用药过程中则密切观察药物疗效和副作用，谨慎应用镇静、安眠药，以免诱发或加重肺性脑病，慎用地高辛。同时还密切观察患者的血气分析和各项化验指数。根据患者的各种病情变化，及时制定与调整护理计划。密切观察患者的，同时注意有无合并肺性脑病。如合并肺性脑病则定时测量生命体征，若患者呼吸、脉搏加快，或呼吸浅表或叹息样呼吸，都预示病情恶化的可能；血压下降、脉搏细弱预示休克出现；若患者经治疗意识转清，皮肤红润，出汗减少，预示患者病情好转。观察患者的咳嗽、咳痰情况，若痰色白，量少而稀，说明病情好转；痰色黄、多而稠说明病情加重；若患者突然出现呼吸困难、大汗淋漓、颜面发绀、有窒息感、烦躁不安、血压升高、心率加快，则可能痰液阻塞气道，需立即吸出，必要时气管切开或气管插管。观察大小便情况，尿量反映体液平衡和心肾功能，应每日观察出入液量并加以记录，尿量每天少于400～500 ml提示肾衰竭，尿混浊或血尿说明肾脏有损害。询问患者大便是否通畅，避免因大便用力加重心肺负担，柏油样大便提示上消化道出血。

2.1.2 护士巡视病房是护理过程中的一个重要环节，不能走过场应付了事，尤其是夜班护士，是否能够按时巡视病房，在很大程度上体现了一名护士是否具有认真负责的精神，是否具有良好的医德医风。这方面的工作主要依靠护士的自觉性、主动性。规范巡视，使患者的每一细微病情变化都在视野之内，这样才能做到及时发现，及时处理，避免不良后果。曾有一例老年男性患者，病情较重，尤其晚间发作频繁，是夜班重点巡视对象之一。一次凌晨，患者在没有按呼叫器的情况下，准备自己去厕所，走到门口即感到不适，而且症状迅速加重，胸闷、气短、大汗淋漓，颈静脉努张，口唇发绀，面色苍白，不能站立，有濒死感。幸好夜班护士巡视病房赶到，立即通知医师，并全力配合实施就地抢救；最终将患者的生命从死亡线上拉了回来。

2.2 保持呼吸道通畅，改善通气功能。应鼓励患者咳嗽，并协助患者翻身变换体位，勤拍背，每2～3h翻身1次，同时叩拍背部，借助重力和振动的力量促使痰液从细支气管引流入大气道以利排出，叩拍者五指并拢，掌心稍凹呈中空杯状，自背部沿脊柱两侧由下向上，由外向内叩拍，每天3～4次，力量是使患者能耐受为宜，避开肾区软组织部位，也应经常鼓励患者作咳嗽运动，先深吸气，再张口用力咳嗽，使痰液咳出。对危重患者可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。吸痰时应注意如下几点：①吸痰前对患者及其家属讲清吸痰的目的、意义及操作过程，使患者主动配合；②抽吸压力要适当，一般在16～20kPa，否则易损伤黏膜；③吸痰前橡皮管前端用生理盐水湿润，插入深度要恰当；④对呼吸道深部的痰液，每次吸痰前，嘱患者深吸气，随即将吸痰管插入；因吸气时，喉腔内两侧声带打开，声门裂扩大，吸痰管易通过声门裂到达气管，使气管内的痰液易于吸出；⑤吸痰时动作要轻柔，导管左右旋转，缓慢抽吸，每次吸痰时间不超过10～15s，以免加重缺氧，引起心律失常；⑥吸痰时注意观察患者反应和痰液的性质、量、颜色及气味，留取痰标本并做好药物试验。

2.3 根据血气分析和临床情况合理给氧

2.3.1 给氧浓度 肺心病患者在缺氧的同时常伴有二氧化碳潴留，对二氧化碳的反应性差，呼吸主要靠低氧对周围化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度的氧气，可使PaO 2 迅速升高，从而解除了缺氧对中枢的刺激导致呼吸抑制。陷入二氧化碳麻醉状态，甚而诱发肺性脑病，因此，给氧流速1～2L/min，浓度25%～29%，较为适宜。

2.3.2 给氧方式 通常选用病人较舒适的鼻塞法给氧。操作时注意检查鼻塞是否通畅，将鼻塞放于一侧鼻孔内，输氧管固定于面颊部，每12h清洗鼻腔1次，每日更换鼻塞1次。

2.3.3 给氧的温度与湿度 为了提高氧疗效果，应把氧气加温加湿后吸入。其做法是将暖水瓶塞打2个直径为0.8cm的小孔，分别放入与孔径相应的长度、分别为20cm、10cm的玻璃管，暖瓶塞上面两管均留4cm，暖瓶内盛4/5瓶开水，盖好瓶塞，此时，长管应在水面以下，然后将长管与氧气表相连，短管经胶囊与鼻塞相连，这样，在氧通过开水时可以使之加湿加温，以达到体温饱和水蒸气的湿度，使呼吸道黏膜保持湿化湿润，有利于痰液稀薄，便于咳出，从而能够较好的保持气道通畅。

2.3.4 给氧护理中应注意的几个问题 ①严防氧疗中的交叉感染，肺心病病人呼吸功能差，抵抗力低下，为防止细菌通过导管进入呼吸道加重肺部感染，一定要做好氧气胶管，暖瓶塞及其玻璃管的消毒与清洁工作，坚持每周用0.5%新氯净浸泡30min，然后用生理盐水冲洗待干备用。②心脏功能：肺心病心衰时氧合后的血液不能很好地运送于组织中去，即使PaO 2 得到提高，组织缺氧地难以解决，因此在肺心病治疗的同时，必须努力改善心功能，包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及良好的护理措施，以取得良好的氧疗效果。③低渗血症：肺心病病人由于长期乏氧、胃肠道淤血，使食欲减退，食量减少，极易合并低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压下降，细胞可塑性降低，因此肺与组织部位的血气交换下降，使氧疗效果降低，故必须预防和积极治疗低渗血症，以提高氧疗效果。

2.4 加强医护配合，做好药疗护理 注意观察药物疗效及不良反应，当急性呼衰时，临床上常用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，能使呼吸幅度及频率增加，提高肺泡通气量。但此类药的不良反应为面色潮红、烦躁、肌肉抽搐，因此出现以上症状时及时通知主管医生，考虑减量或停用。患者烦躁不安时，禁用吗啡、盐酸哌替啶或巴比妥类抑制呼吸中枢的药物。协助医生做好一些必要的检查，如血气分析、血常规、尿常规、血生化，对呼吸衰竭和酸碱平衡失调的诊断和指导治疗，观察吸氧的疗效有重要意义。

2.5 做好病人的一般护理与健康教育 保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽、排痰、更换体位，危重患者可帮助翻身、拍背；按病情做好各种护理记录；必要时作痰培养加药敏连续2次；正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心力衰竭；适当卧床休息，避免劳累，以减轻心脏负担；尤其加强晚间病房管理，严格控制探视时间，保持病房肃静及环境卫生，晚间处置及巡视病房要做到。“四轻”即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，以防惊动患者，努力为患者创造一个良好的休息环境。患者睡眠时采取右侧卧位，也可将床头摇起或垫高约15～30度角，减少回心血量以减轻心脏负担。劝患者戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。

2.6 饮食护理 肺心病患者因长期卧床，活动少，因此消化功能低下，食欲减退。首先我们要给患者及其家属讲解饮食知识，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，水肿者予低盐饮食，不要过于限制食盐和进水量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。其次与营养师联系，尽量调节食物的色、香、味、美，鼓励患者进食。不能进食者可通过鼻饲，保证营养的摄入，保证有足够的水分、热量和各种营养物质的供给。避免进食刺激性较强的食物，限制晚餐及水的摄入，睡前2～3 h内应禁止进食。

2.7 心理护理 加强卫生宣教，做好心理护理，肺心病患者由于病史长，反复发作，加上长期治疗，家庭经济负担过重，患者易顾虑重重，并出现消极心理，对治疗失去信心，脾气变得暴躁而古怪，常常不配合治疗。对这些患者我们要耐心疏导，了解其家庭情况，并做好家属思想工作，故护理中应关心体贴患者，帮助患者面对现实，树立信心，解除思想顾虑，积极配合治疗，使其早日康复。

总之，在临床上肺心病患者多病情较严重，住院时间较长，且多是老年患者，特别肺心病合并慢性呼吸衰竭患者大多年龄偏大，体质差，病情重，因此高质量的、科学的护理至关重要，护理人员不仅要在业务方面精益求精，而且要有高度的责任心和爱心，取得患者的信任，主动配合治疗，以促进患者康复，延长患者生命，提高患者生活质量，延长患者的寿命。

[1] 王红,杨爱春.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].实用临床医药杂志,2007,3(2).

[2] 张乐平,徐永乐.113例老年慢性肺心病的临床分析[J].临床肺科杂志, 2002:7.

[3] 沈淑芹,严凤华,贾桂杰.老年多器官功能衰竭的护理53例[J].实用护理杂志, 2003,19(2):14.

（2012-04-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.0104

1672-2779（2012）-11-0154-02

本文校对：韩世辉