张厚福 种丽君



止嗽散合桑菊饮治疗外感咳嗽180例

张厚福1种丽君2

（1 山东72433部队薛城干休所门诊部，薛城 277000；2 山东省枣庄市薛城区中医院，薛城 277000）

探讨止嗽散合桑菊饮加减治疗外感咳嗽的疗效。选自2010年9月至2012年3月临床诊治咳嗽患者180例，止嗽散合桑菊饮加减治疗，每日1剂，每剂水煎2次，分3次服用。180例观察病人中，治愈156例，好转21例，未愈3例，治愈率为86.7%，总有效率98.3%。在治愈156例中，服药1～2剂治愈63例，3～4剂治愈75例，5～6剂治愈11例，7～8剂治愈7例。止嗽散合桑菊饮加减方治疗各种外感初起咳嗽，辨证精当，效如桴鼓，值得推广。

止嗽散；桑菊饮；咳嗽；中医药疗法

笔者近年来临床应用止嗽散合桑菊饮加减治疗外感咳嗽，收效甚佳。现将治疗病例分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察病例共180例，均选自2010年9月至2012年3月临床诊治患者，男103例，女77例；年龄介于6个月至70岁之间，平均28岁；病程最短2天，最长20d，平均7d。其中风寒咳嗽78例，风热咳嗽52例，温燥咳嗽12例，凉燥咳嗽15例，风热夹痰20例，风寒夹饮3例。

1.2 诊断标准 所有病例诊断均符合《实用中医内科学》[1]中外感咳嗽的诊断及分型标准。

1.3 纳入标准 患者病程较短，最长20d，多有感凉史，突然发病，伴鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、头胀痛、全身酸楚、恶寒、发热等外感症状。

1.4 排除标准 剔除有肺结核、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等肺部宿疾者。

1.5 治疗方法 止嗽散合桑菊饮加减药物组成基本方：桑叶6g，菊花6g，桔梗9g，连翘6g，杏仁9g，甘草6g，荆芥3g，白前9g，前胡9g，紫菀12g，款冬花12g，百部15g，陈皮12g，川贝母9g，桑白皮9g。风寒咳嗽改荆芥7g、款冬花15g，甚者加生麻黄3g；风热咳嗽加薄荷6g，甚者加炒黄芩6g；温燥咳嗽加麦冬6g，沙参9g；兼夹痰湿者加化橘红9g，甚者加炒莱菔子9g，炒苏子12g；咽痛痰粘者加炒牛蒡子9g，射干6g。每日1剂，每剂水煎2次，分3次服用。

2 结果

2.1 疗效标准 据《中医病证诊疗标准与方剂选用》[2]制定。治愈：咳嗽及临床体征消失，1周内无再发作；好转：咳嗽减轻，痰量减少；未愈：症状无明显改变、

2.2 治疗结果 180例观察病人中，治愈156例，好转21例，未愈3例，治愈率为86.7%，总有效率98.3%。在治愈156例中，服药1～2剂治愈63例，3～4剂治愈75例，5～6剂治愈11例，7～8剂治愈7例。

3 体会

咳嗽是临床常见外感病证之一。早在《素问•咳论》中即云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”又曰：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而克之，则为肺咳。”后至清代黄元御在其《四圣心源•咳嗽根原》中即明确指出：咳嗽者，肺胃之病也。曰：“胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。”据历代医家所述及临证所见，笔者认为咳嗽一证虽病因复杂，且内因外因相参，但多由六淫外邪所触发，其主要病机总不离乎肺气之宣降失调。然不同邪气所触，加之体内肺金胃土燥湿之变，又会出现风寒、风热、燥热、痰湿等咳嗽之不同。故治疗多以疏散外邪，宣降肺气为主，兼以调理脾胃。

止嗽散出自《医学心悟》，乃止咳名方，主以宣利肺气，疏风止咳。方药温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。原书云：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”桑菊饮源于《温病条辨》，疏风清热，宣肺止咳。原为风温初起，表热轻症之咳嗽所设之辛凉轻剂。二方皆为宣降肺气，化痰止咳之轻剂，虽有温凉之别，但无明显寒热之偏，其合用再加入温润化痰，宣降气机之前胡、款冬花、川贝以平调肺气，不温不凉，正应肺为娇脏之理，既无过于克伐之弊，又有宣降表散之功，且有陈皮一味，理气化痰，调理胃气，以助斡旋中焦之力。笔者验于临床，总结经验有三：①外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移五脏，脏咳不已，则移六腑。故治咳贵在把握时机，初起得法，方为本方加减所适应；②当今之人，衣食无忧，体多壮实，虽外感风寒，然稍纵即逝，转而化热，病无成方，故于寒热燥湿之间，注意药量变化，药味增减，且方中多佐以桑白皮以清肺中郁热；③上焦如羽，非轻不举，故方中药量较轻，且服用多为日服3次，2日1剂，以轻清宣散。

总之，止嗽散合桑菊饮加减方治疗各种外感初起咳嗽，辨证精当，效如桴鼓，值得推广。

[1] 黄文东.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:149.

[2] 戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准及方剂选用[M].北京:人民卫生出版社,2001:10.

（2012-03-27）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.099

1672-2779（2012）-11-0147-01

本文校对：苏玲