苏秀红



全数字化乳腺摄影对乳腺癌的诊断意义

苏秀红

（河北省承德市第六医院，承德 067200）

探讨全数字化乳腺X线摄影对早期乳腺癌诊断的应用意义。收集经手术及病理证实的早期乳腺癌50例全部病例均采用全数字化乳腺X线摄影。42例扪及肿块的乳腺癌中，浸润性导管癌30例，髓样癌6例，黏液腺癌4例，浸润性小叶癌2例。8例未扪及肿块的乳腺癌中，导管原位癌3例，导管浸润癌3例，小叶原位癌2例。全数字化乳腺X线摄影能清晰显示乳房各个层次，对发现早期乳腺癌具有重大价值。

全数字化乳腺摄影；乳腺癌；病理学

随着生活水平的提高，饮食结构的变化，中国女性乳腺癌发病率迅速上升。据有关统计资料表明，在许多大城市乳腺癌已居女性恶性肿瘤的首位或第二位。早期发现和早期治疗是提高乳腺癌患者生存率和生存质量的关键。随着医学影像不断发展，乳腺8线摄影技术也不断提高，从第一代钨靶机已发展到当今最先进的全数字化乳腺摄影。全数字化乳腺摄影许多方面优于传统乳腺摄影。本文对50例具有完整临床资料并经手术病理证实和有全数字化乳腺摄影的乳腺癌资料进行分析，探讨全数字化乳腺摄影在乳腺癌诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年3～11月门诊、住院部及体检作全数字化乳腺摄影检查1290例的临床、影像资料，从中选择经手术、病理证实的乳腺癌50例，全部为女性，其中，可扪及肿块42例，未扪及肿块8例。可扪及肿块42例中，年龄最大82岁，最小者35岁，平均58.5岁。临床主要症状和体征包括：触及乳腺肿块，质中至硬，活动度差者34例，一般6例，尚好2例。合并同侧腋窝淋巴结肿大6例，乳头凹陷2例，部分伴乳房胀痛。未扪及肿块8例中，年龄最大者54岁，最小者33岁，平均43.5岁；无症状6例，乳房胀痛2例，均未见腋窝肿大淋巴结及乳头凹陷。

1.2 全数字化乳腺摄影检查方法 全部病例均采用美国GE senographe DS全数字化乳腺X线影像系统。常规拍摄双侧乳腺CC位（头尾位）、MLO位（内外斜位）。乳房压迫板压力为12N～14N，应用自动参数选择技术，根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面（钼靶或铑靶）、X线曝光条件（千伏和毫安秒）。摄取图像后技术员即时浏览，满意后随即传入医生工作站。医生在工作站高分辨竖屏显示器上观察给出的标准化数字化图像，并可通过调节亮度、对比度以清晰显示乳腺实质、脂肪层、皮肤等，利用工作站放大镜技术观察细微结构。

1.3 全数字化乳腺摄影资料分析 由两位放射科医师采用双盲法共同阅片，共同商讨做出一致结论，术后标本行病理学检查。

2 检查结果

2.1 影像学表现 42例扪及肿块的乳腺癌的X线表现肿块最大体积32mm×30mm×25mm，最小者约12mm×10mm×10mm，其中，表现为单纯肿块22例（52.4%）（浸润性导管癌12例，髓样癌6例，黏液腺癌4例），肿块伴钙化18例（42.9%）（均为浸润性导管癌），单纯结构紊乱2例（浸润性小叶癌）。肿块边缘表现清楚者24例，部分不清者16例（40%）；毛糙者11例，部分毛糙者9例，晕征2例，长毛刺改变18例，浅分叶24例，深分叶10例，边缘多有分叶及带毛刺。42例中6例同侧腋窝淋巴结转移；2例浅筋膜浅层局限增厚呈“牛角”征并局限性皮肤增厚。本组病例手术前FFDM’正确诊断准确率88.5%。8例未扪及肿块的X线表现X线呈现单纯微小钙化5例（4例呈成簇样微钙化，病理为原位癌2例，导管浸润癌1例，另1例呈微钙化沿导管分布，为导管浸润癌，呈小结节伴微钙化2例（导管原位癌），局部结构紊乱1例，为小叶原位癌。本组病例手术前FFDM正确诊断准确率为80%。

2.2 病理结果 42例扪及肿块的乳腺癌中，浸润性导管癌30例，髓样癌6例，黏液腺癌4例，浸润性小叶癌2例。8例未扪及肿块的乳腺癌中，导管原位癌3例，导管浸润癌3例，小叶原位癌2例。

3 讨论

FFDM是近年来新兴使用的乳腺摄影系统，研究表明全数字化乳腺摄影是目前检测乳腺癌有效、可靠的方法。美国癌症协会和美国国家癌症研究所共同研究的结果表明，乳腺摄影检查比最有临床经验的医师发现早期癌肿早2年。前者检出率可达40%，而后者仅10%。国内有关FFDM的研究报道较少。其中42例可扪及肿块全数字化乳腺摄影全部发现病灶，诊断正确率88.5%，其中8例未扪及肿块的乳癌，摄片前由有经验的临床医生作乳腺触诊，未触及包块，摄片后又由专门从事乳腺病诊断的放射科医生有针对性地共同检查，均未扪及乳腺肿块，但数字化乳腺影像已显示出病变（钙化5例，结节伴钙化2例，结构紊乱1例）。全数字化乳腺摄影（乳腺DR）与传统乳腺摄影（乳腺模拟成像）比较，具有以下优势：图像数字存储，强调后处理功能，实现远程会诊，图像质量高，重拍片率低，无废片，病人受放射剂量比传统乳腺摄影减少30%～50%。国内外有关比较全数字化乳腺摄影与传统乳腺摄影的报道亦指出，数字摄影病灶检出敏感性高，尤其对那些临床扪不到肿块只有微小钙化灶或病灶很小，位置很深，临床不易触及的早期乳腺癌，全数字化摄影能较清晰显示肿块、钙化等直接征象，亦能清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、血管、腋淋巴结等情况，帮助病变定性。例如，本组1例乳晕下有一小结节，直径只有0.5cm，但其中有成簇微小钙化浓淡不均，形态不规则，手术病理诊断为导管原位癌。另1例仅显示微钙化沿导管分布，未见肿块，但同侧腋窝淋巴结显示肿大，手术病理证实为浸润性导管癌。笔者认为：全数字化乳腺摄影对微小钙化的敏感性很高。Fischer曾报道其敏感性为95%。只要掌握钙化影是良恶性鉴别诊断的特点，对乳腺癌尤其微小乳癌的诊断具有重要意义。对开展乳腺癌的普查有很好的前景。

受检者的配合，规范的投照体位，适当的乳腺压迫，自动参数选择技术的运用，均可提高乳腺摄影质量。在实际操作过程中，还可根据患者不同情况进行各种点片，点压放大摄影。如本组病例有的乳腺肿块位于常规摄影较难显示的相对盲区，非常贴近胸壁，或腋区位置较深的淋巴结肿大，可作灵活的体位点片使病灶显示清楚。乳腺病变和其他器官病变一样，存在“同病异影，异病同影”的诊断难题。有时单凭X线表现不能准确诊断。笔者在实践中感觉到，放射科医师不能单凭影像表现，还必须了解乳腺各种疾病的病理及构成影像表现的机制，于摄片后亲自询问病史并作体查，以便获得更多的临床信息，提高诊断的准确率。本组全部病例均由本科专门负责乳腺病诊断的医师亲自给病人作乳腺触诊、病史采集及相关的体格检查，这对病变的定位、定性都有很大帮助。

[1] 曹厚.应当重视乳腺X线摄影的质量[J].中华放射学杂志,2000,34(2): 149-150.

[2] 胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社,2002:66.

[3] 蔡丰,张涛,郭章留.数字乳腺机与传统乳腺机的临床应用对比研究[J].中华放射学杂志,2002,36(11):981-984.

[4] 胡大章,洪先成,蔡庆.全数字化乳腺摄影在诊断微小乳癌中的应用[J].苏州大学学报,2003.23(1):80-81.

（2012-04-07）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.067

1672-2779（2012）-11-0099-02

本文校对：张文娟