黄素华



16例不明原因高热患者的临床分析

黄素华

（江苏省徐州丰县欢口中心卫生院，丰县 221711）

临床分析基层医院不明原因的高热患者并做好检查、诊断、治疗和预后。回顾分析本院2009年2月至2011年8月内科住院的不明原因高热患者16例。采用抗病毒治疗为主治疗的9例患者，治愈后出院，并以重感冒为诊断结果。对3例疑似病毒性脑炎患者以重症病毒感染为诊断结果。采用加用抗结核治疗的2例患者以疑似结核为诊断结果。入院1周后确诊肝脓肿转科治疗的患者为1例。有疑似病毒性脑炎者经治1周高热不减转诊上级医院的患者为3例，其中死亡1例；痊愈1例，1例为失访。病毒感染为不明原因高热的主因，今后对此类患者要避免滥用抗生素。

高热；不明原因；基层医院；中西医；临床分析

在基层医院，比较常见的是发热临床病例，其中基本都能找到病因。然而在最近几年，就有不少不明原因的高热患者前来就诊。现对16例不明原因高热者进行临床回顾报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年2月至2011年8月内科住院的不明原因高热患者16例，全部为在本地居住达1年以上者。其中有10例为男性，6例为女性；年龄在18～61岁之间；上述病例均为主诉突发高热，而以高热待查或重感冒就诊；患者就诊入院时有着2～10d热程，能在短时间内达到39.5～40℃的高热；出现全身发热未寒战的患者9例，高热并有大汗出相伴且汗后依旧高热的有7例；患者的诱因分为：发病前存在劳累和睡眠不够的6例，饮酒过量的3例，有过受凉的5例，没有发现明显诱因的2例。全部患者都存在浑身劳累乏力、肌肉酸痛和轻重不一的头痛症状，且还存在食欲不振、大便干燥、少尿等。有4例患者存在较剧烈的头痛，有3例子出现比较轻微恶心和干咳、咽喉不适，有5例患者出现腰痛，有4例患者出现兴奋烦躁现象。

1.2 流行病学调查 本组病例均为源于本地散发且不存在季节性特征，也均不存在接触病死禽史，也没有与类似病者接触的经历。患者居住和生活区域内也不存在相似的发病患者。在病者起病后，其陪护等密切接触者在1月内也没有出现任何同样发病患者。

1.3 体征 上述病例均呈急性高热的病容且有轻度充血现于眼球结膜。有3例患者的扁桃腺出现轻度肿大和咽喉红赤症状；有11例患者的双肺呼吸音粗糙；有14例患者出现心率增快症状；7例患者有压痛和全身肌肉触摸。全部病例不存在皮肤出血斑点和无神经系统阳性等等的体征。

1.4 辅助检查 对上述病例均行血、尿、粪常规检查，还行X光胸片或胸透、生化全套（包括HIV、HCV抗体）、腹腔脏器B超、EKG、EEG、结核抗体。对入院后行血培养的患者7例，对剧烈头痛行常规腰穿的5例，行颅脑CT平扫的患者4例。其结果为：WBC高于或低于4-10×109/L的患者分别为6例和10例，尿蛋白少量的患者为3例，谷丙转氨酶轻度升高的患者5例，颅脑CT扫描正常的患者4例，腰穿脑脊液常规检查正常的患者5例，结核抗体可疑的有2例患者。阳性结果在其余检查中没有出现。

1.5 诊治方法 本组患者中，入院前采用2种以上抗菌素并退烧药治疗1周的患者为3例，院外治疗3d以上的患者8例，起病后治疗2d的患者为5例。在入院后临床诊断为高热待查初诊的患者9例，病毒性脑炎可疑的患者3例，急性扁桃体炎患者2例，结核感染的患者为2例。采用静脉滴注5%葡萄糖250ml加穿琥宁800mg，10%葡萄糖250ml加清开灵30～40ml，并静脉滴注地塞米松5～10mg，治疗高热待查的9例患者。按照每日1次口服复方氨酚烷胺片药物，并采取以冷敷并酒精擦浴降温和对症支持等综合处理等措施，采用静脉滴注5%葡萄糖250ml加哌拉西林9～12g、5%葡萄糖250ml加阿奇霉素500mg治疗3例疑似肺炎患者，按1日1次口服药物并采取物理降温、对症支持综合治疗等措施。采用头孢类抗生素与抗结核利福平、异烟肼、乙胺丁醇三药联合使用以及对症支持等综合处理措施，治疗2例疑似结核患者。采用抗生素并抗病毒、对症支持治疗等治疗措施，治疗2例疑似病毒性脑炎患者。

2 结果

采用抗病毒治疗为主的9例患者，高热于3d渐退或间断高热，烧退于1周之后，治愈后出院，并以重感冒为诊断结果；对3例疑似病毒性脑炎患者采用综合治疗1周后，开始退热，治愈10d后出院，以重症病毒感染为诊断结果；采用加用抗结核治疗的2例患者，于2周后退热并出院，以疑似结核为诊断结果，对其采取继续服抗结核药物的治疗；入院1周后确诊肝脓肿转科治疗的患者为1例；有疑似病毒性脑炎者经治1周高热不减转诊上级医院的患者为3例，其中死亡1例，痊愈1例，1例为失访。

3 讨论

不明原因的高热是属于临床疑难病症之类[1]。不明原因的高热，临床并不多见，因其病因不明确，所以西药以对症治疗为主，中医分为外感内伤二端，很多高热者又由内伤所致，热邪易耗气伤阴，热病日久者，气阴常多亏虚，故对不明原因发热者，且热病既久者，热邪常有所结据，当审其邪据之所而导之[2]。

在基层医院，对这类病症条件不完备，只能以病史、流行病学、临床特征等分析、推理并与经验结合进行临床诊断。从多数病例情况看，临床特点比较鲜明，而其临床表现虽酷似流感却无季节性特点，也无流行情况存在。因此，基层医院可以常规支气管镜检查不明原因发热患者。对本组2例因结核抗体可疑阳性的患者，可联用抗结核治疗的措施。对本组患者，由于不存在肿瘤与临床结缔组织病发热的症状，采用从感染性疾病中找原因的办法，通过临床回顾分析获得最贴近的病因为病毒感染，而乙型或丙型流感常散发，因此，将本组疑似结核2例排除后，得到疑为乙或丙型流感的临床诊断结果。因难以临床确诊，抗生素与糖皮质激素易被临床滥用，本组患者就是最好例证。

[1] 卓超,王其南,黄文祥.发热待查184例临床分析[J].中国实用内科杂志, 2006,26(11):834-836.

[2] 吕军,仲润生.辨证论治长期不明原因高热[J].中国血液流变学杂志, 2006,16(3):424-425.

（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.060

1672-2779（2012）-11-0090-02

本文校对：苏玲