李新民



神经内科医院感染65例分析

李新民

（江苏丰县第三人民医院，丰县 221711）

对神经内科医院感染相关因素进行调查，加强预防。选取2009年6月至2011年7月年我院的65例发生医院感染的患者的病例资料，进行调查回顾。医院感染的部位主要为呼吸系统、泌尿系统、消化系统和皮肤软组织等等，以大于60岁的为主。医护人员要严格无菌技术操作和消毒隔离管理，积极治疗原发病，合理使用抗菌药物，加强护理。

神经内科；医院感染；预防；护理

由于神经内科的患者一般年龄比较大，大都存在意识性障碍、瘫痪和发病比较急且病情危重等等特性，是一种高危性的医院感染人群[1]。由此可以看成属于一种能严重影响患者预后的医院并发症之一[2]。以深入调查了解神经内科医院感染患者的发病情况并实施有效控制的目的，努力降低医院感染率，现选取2009年6月至2011年7月发生在我院的65例医院感染患者的病例资料，对调查分析后的结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年6月至2011年7月我院发生医院感染的65例患者进行了目标性监测。

1.2 方法 把患者相关的病例资料，如：医嘱单、检验单、病程记录体温单等等，一一进行查看。确定医院感染是以国家卫生部卫医发（2001）2号《医院感染诊断标准》这个标准作为依据[3]。

2 结果

在本医院中，有1295名住院患者被观察，有65例患者发生医院感染，感染率为5.01%。在所感染的65例患者之中，其年龄大致在36～82岁之间，有28例患者≥60岁，患者的住院天数在5～14d，有37例患者的住院天数超过了10d。患者的感染部位和构成比分别为：在呼吸系统的为33例，占50.8%；在泌尿系统为9例，占13.8%；在消化系统的为5例，占12.3%；在皮肤软组织为2例，占3.0%；其他部位的为16例，占24.6%。

3 护理

加强住院患者，尤其是脑血管意外的护理，预防医院感染应该做到以下几点：

①加强医务人员医院感染知识的培训。严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作，切断传播途径，是预防医院感染的基本手段，也是护理工作的基础[4]。②加强病区环境管理。保持病室内环境温度适宜，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，定期使用循环风紫外线空气消毒器对室内空气进行消毒。③合理使用抗菌药物。尽早明确病原学诊断是合理应用抗菌药物的前提，也是保障患者尽快康复的条件。④加强基础护理。对于昏迷患者协助其头偏向一侧，及时清除痰液及呕吐物。对于吞咽功能障碍者尽早放置胃管，防止误吸、误咽。⑤加强健康教育。加强陪护人员的教育与培训，尽量固定陪伴人员，做好床边的消毒、隔离。尽量满足病人的生理、心理需要，关心体贴病人，鼓励其树立战胜疾病的信心。

4 讨论

在本组资料里所显示的5.01%神经内科医院感染率结果，这与文献报道基本是一致的[5]。对于患者来说，年龄大、病程比较长、处于昏迷状态、有并发症、比较复杂的治疗方法以及过量使用抗生素等等都是易感染性的因素。重要的感染因素是神经内科一直长时间处于加床状态。所以对于医院感染高危人群的神经内科患者，就应该在预防和控制措施上，不但要多而且还要更为有效。在本组的65例医院感染患者中间，有38例患者≥60岁，占到58.46%；而＜60岁的的医院感染患者为27例，只占到41.54%。这就提示说，随着年龄的增大，感染的几率也就呈增高的趋势。究其原因在于，年龄增加的过程中，身体免疫功能的衰退也就不可避免[6]。随着身体机能的逐渐下降，也就自然会产生一些基础性病症困绕高龄患者，也就可能导致其身体的免疫力的逐步丧失，所以应对老年患者进行重点监测。在上述的65例患者里面，有28例患者住院天数＜10d，而37例患者的住院天数≥10d，这充分说明感染的机会是伴随着住院时间的增加而增多。这是因为在长时间住院期间，患者的的自身免疫力也会因病情重和病程长而降低，而暴露在易感环境中的时间也就会随之增加。感染部位为呼吸系统的患者在本组所占比例达到50.8%，很显然这与其卧床日呼吸道分泌物因昏迷状态排泄不畅有着很大的关系，与之相关的一般为气管切开、气管插管、使用呼吸机等侵入性操作，再加之黏膜因呼吸道频繁吸痰而造成损伤，这最容易导致患者的呼吸道感染[7]。而在本组患者中，有13.8%的感染率为泌尿系统的感染，其中原因与留置尿管可能有很大关系，因长期反复的插导尿管而很容易造成黏膜损伤，这就破坏了尿路的防护系统，正常尿液清除病原菌的基本能力也就不够，泌尿道黏膜防御和病原菌粘附、侵入水平也就降低了，为细菌的生长繁殖提供了土壤。与此同时，基本处于长期卧床、昏迷状态的神经内科患者，不仅减退了胃肠功能，而且还因为不能随时翻身身体局部受压也就不可避免，把血运阻隔住了，部分皮肤就开始发红，加上空气也不流通和出汗出现了潮湿现象，就非常容易导致胃肠道感染及皮肤软组织感染（褥疮等）等情况出现[8]。

所以，必须采取减少医院感染发生的多样措施，有如下可参考的措施：①对原发病的治疗要加强，最大程度地去除掉一些易感的医院因素；②尽量对病房环境加以改善，保持经常性地清洁与室内通风，做好规范的消毒等；③密切注视那些久住院的高龄患者病情的细微辩护，设法增强其自身抵抗力，从而把患者的住院时间缩短；④最大程度免除那些侵袭性的诊疗操作，要求医护人员从严掌握好无菌技术操作；⑤与患者和家属一起开展好关于医院感染的培训工作，提高大家的重视程度。

[1] 王茂林,王改珍.基层综合医院医院感染调查分析[J].临床医药实践杂志, 2007,16(11):1095-1096.

[2] 郑胜新.医院感染学[M].北京:人民卫生出版社,1997:126.

[3] 周娟.840例神经内科住院患者医院感染分析[J].中国当代医学,2006, 5(10):91.

[4] 郑莉莉,张丽,冯宁.护理在预防和控制医院感染中的重要性[J].中国实用医药,2010,5(25):263-264.

[5] 瞿鹰.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].重庆医学, 2009,38(20):2532-2534.

[6] 陈峪,全月英,陈小会.医院感染易感因素调查分析与预防对策[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):632-633.

[7] 郭学英,赵岩萍,王宝爱.脑卒中患者医院内获得性肺炎危险因素分析[J].临床医药实践杂志,2007,16(6):511-513.

[8] 袁斌.我院神经内科医院感染临床分析[J].中国医药,2008,3(10):607-608.

（2012-04-13）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.054

1672-2779（2012）-11-0082-02

本文校对：苏玲