周晶莹



腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理

周晶莹

（上海健康职业技术学院，徐汇 200030）

对腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法及效果进行探讨，以期提高手术质量，促进患者更好的康复。对我院于2009年3月至2010年5月期间进行收治的72例胆囊疾病患者进行腹腔镜切除，同时在围手术期进行系统、全面的护理，且对其护理措施进行观察并对相关数据的整理、统计和分析。术后3例患者出现术后并发症，5例患者轻微恶心，未有中转开腹手术者。经过对症治疗，所有患者均痊愈出院，平均住院（8.00±1.00）d。围手术期科学、安全、系统的临床护理能够有效减少并发症，提高临床治愈率。

腹腔镜；胆囊切除；围手术期；护理

在腹腔镜下进行胆囊切除作为微创外科治疗的一种先进手段，其由于手术时间短、创伤小、患者痛苦少、术后恢复快、疗效确切、治愈率高等优点获得临床医生及患者的广泛称赞[1]。围手术期对患者进行科学合理、安全有效的临床护理能够有效减少手术并发症，促进患者恢复，是腹腔镜胆囊切除术成功的关键因素。笔者对我院72例在腹腔镜下治疗胆囊炎、胆结石的患者进行胆囊切除，在围手术期进行高效、全面的护理工作，取得了较好效果，现将体会报告如下，希望对以后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为2009年3月至2010年5月期间我院收治的腹腔镜胆囊切除患者，共72例，其中男27例，女45例；年龄19～74岁，平均年龄（49.56±4.47）岁；患者主要以上腹部疼痛就诊。入院后经腹部B超或CT检查确诊为胆囊炎41例（56.94%），胆囊结石18例（25.00%），胆囊息肉13例（18.06%），合并有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病者16例，占22.22%，所有患者排除急性胰腺炎、妊娠、凝血功能障碍、腹腔感染、疑似有腹腔粘连等疾病。同时所有患者家属均签署本次研究知情同意书。

1.2 手术方法 所有患者采用气管插管全身麻醉，常规建立CO2气腹，头高脚低左侧卧位，通过三孔法穿刺置入手术器械，探查腹腔评估腹腔粘连情况，进行胆囊解压后实行钝性分离，辨别“三管一壶腹”，有胆管结石者将结石推至胆囊，然后进行胆囊切除，术后常规放置引流管。

1.3 统计学处理方法 本次观察所得全部数据均利用统计学软件12.0进行处理分析，其中对于符合正态分布的数据采取检验，利用（均数±标准差）的形式来表示，对于计数资料则采取卡方检验，当＜0.05时提示数据存在统计学意义。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理

1.4.1.1 术前心理护理 患者就诊时已经饱受腹部疼痛折磨，心理处于极度焦虑及敏感状态，入院后对手术的恐惧更加深了患者的紧张。护理人员首先对患者进行有效沟通，对不同特性的患者采取针对性的心理疏导，讲解疾病情况，了解手术过程及治疗的意义，强调腹腔镜手术的优势，使患者对疾病治疗有充分的了解，建立治疗的信心，通过护士亲切的面部表情和温和的态度缓解患者的紧张焦虑，减轻手术心理压力，加强医患之间的信任，使其保持积极的态度配合疾病治疗。

1.4.1.2 术前准备 充分的术前准备是保证手术成功的前提。术前监测患者血压、呼吸、脉搏等生命体征，做好各种术前检查。术前B超充分评估胆囊大小、功能及粘连情况，为手术做好准备。术前1d给予易消化的半流质饮食，常规12h禁食、6h禁水，避免胃肠胀气及麻醉过程中发生呕吐引起吸入性肺炎；清洗手术区域的皮肤，尤其是肚脐位置要彻底清理，确保手术过程无菌以减少切口感染；排空膀胱，由于腹腔镜手术时间短，术后患者清醒快，出现术后尿失禁及尿潴留者较少，一般不用留置导尿管[2]，但对年龄稍大的患者建议术中保留尿管，此外术前指导患者练习床上排便排尿，以免术后因伤口疼痛下床不便导致排便困难。

1.4.2 术中护理 腹腔镜手术需要保持腹腔内达到一定压力，要求保持头高脚低的左侧卧位。由于气腹会导致下腔静脉回流受阻，手术时一般选择上肢建立静脉通道[3]，在患者生命体征平稳的情况下进行气管插管、麻醉。腹腔镜手术所需器械种类多而复杂，护理人员熟练掌握手术步骤、手术器材的用途及使用方法，术中能够准确、迅速地将器械传递给术者；术后清点器械、纱布等手术用品；遇到患者腹腔粘连严重等意外时要转为开腹手术，与手术室供应中心做好联络，配合术者完成整个手术。

1.4.3 后护理

1.4.3.1 术后一般护理 术后将患者送返病房，取去枕平卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止患者呕吐引起窒息或吸入性肺炎，待患者清醒后再取自由体位；病房护士向术者了解术中情况，做好生命体征的监护，检查静脉通道及引流管是否通畅，给予低流量氧气吸入等。

1.4.3.2 术后并发症的护理 气腹导致的并发症主要有高碳酸血症、酸中毒及皮下血肿，监测血氧饱和度，观察患者呼吸脉搏，一旦发现呼吸变浅变慢、PCO2升高，应考虑患者是否出现高碳酸血症；注意引流液颜色及量的变化，短时间内引流液颜色呈现暗红或鲜红色，量突然增多时，同时患者出现血压下降、脉搏浅快者，考虑腹腔活动性出血的可能，及时告知主管医生进行处理[4]；对于患者腹痛、昏睡、反应迟钝、腹肌紧张等状况，观察生命体征，注意是否发生术后肠缺血。此外护理人员还要谨防胆漏的发生，当患者出现明显的腹痛、腹肌紧张，具有压痛及反跳痛等腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐甚至黄疸等临床症状时，在叮嘱患者减少活动、保持卧床的情况下告知医生进行紧急处理[5]。

2 结果

72例患者经过治疗，3例患者出现术后并发症，其中皮下气肿2例、胆管阻塞1例，5例患者出现轻微恶心，经过对症治疗，未有转为开腹手术者，所有患者均痊愈出院，住院5～10d，平均（8.00±1.00）d。

3 讨论

目前，腹腔镜手术已经成为胆囊炎、胆石症的首选治疗方法。其先进的微创理念、轻微的手术创伤、快速的术后恢复等均为临床及患者所赞同。腹腔镜手术对术者技术要求较高，及时有效的临床护理则为手术成功提供保证。护理人员除了要与患者进行良好沟通外，还要熟练掌握腹腔镜手术器械操作及护理技能，认真观察术中各项设备指标，保持手术器械的清洁，术后监测生命体征及引流液情况，注意并发症的发生。在整个治疗过程中做好护理工作的全面评估，防止并发症的发生，提高手术成功率，切实改善患者的生活质量。

[1] 刘海燕,葛梅,刘丽芳.单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会[J].广东医学,2011,10(20):147-148.

[2] 周应芝.腹腔镜胆囊切除的围手术期护理[J].河南外科学杂志,2011,17(1): 125-126.

[3] 耿华英,步金华.腹腔镜胆囊切除围术期护理体会[J].护理研究,2011,18 (29):148-149.

[4] 楚艳红.腹腔镜胆囊切除术围术期的临床护理[J].护理研究,2011,18(2): 101-102.

[5] 郭志云,张英.腹腔镜胆囊切除患者围手术期的护理[J].吉林医学,2011,32 (10):2014-2015.

（2012-03-12）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.047

1672-2779（2012）-11-0072-02

本文校对：王治华