陈剑飞 黄 岚



PBL教学法与医学教学改革

陈剑飞 黄 岚

（第三军医大学新桥医院心内科，重庆 404100）

PBL教学法；医学；教学改革

随着生命科学的发展及医学科学的进步，全社会的卫生保健需求发生变化，因此对高级医学人才的知识结构和能力水平提出了更高的要求。现代教学方法的变革趋势越来越重视学习方法的探新，提倡突出学生学习的主体性和师生教学的互动性，而目前在我国的高等医学教学中，仍基本采用传统的讲授式教学，以教师教授为主，学生被动接受知识。传统的教学重知轻人，割裂知识与智力、能力的关系。使得教学过程富于理性而单调乏味、逻辑严整而枯燥无趣。学生在这样的教学条件下，有目标任务而无求知兴趣，有死记硬背而无探索欲望，有机械练习而无求新冲动，有高分数而缺乏实践能力。因此医学教学的改革势在必行，而改变教学方法和教学手段是实现这一目标的重要途径。PBL（Problem-Based learning）教学法是以问题为导向的教学方法，以问题为核心，强调以学生的主动学习为主，通过提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结等过程，提高了学生解决问题的技能和自主学习的能力，目前已逐渐成为一种科学的、成熟的教学模式。

1 医学教学改革的必要性

随着医学研究的深入与发展以及全社会对医学人才的知识结构和能力水平提出更高的要求，医学院校学生的学习任务更加繁重。因此改变教学方法、提高教学质量是使学生在有限的课时内掌握更多医学知识的重要手段。现代医学教学注重知识和技能的结合，提倡基础理论以应用为目的，以培养学生综合运用知识和技能的能力为目标。而传统的医学课堂教学模式基本上是讲授式，学生处于一种被动接受的学习状态。只重视老师强调的知识点，却忽视了临床实际工作能力的培养，从而导致大量医学生在走上临床一线后缺乏独立工作的能力。依靠现有的教学方法，已无法适应当今社会对医学人才的培养的要求。为了提高教学效果，应该优化现在的教学方法，以便促进教学质量的提高[1,2]。

2 PBL教学法的概述

PBL教学法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，先后在多所医科学校中推广、修正。目前，该方法已成为国际上备受关注的一种教学法。PBL教学法就是以问题为导向的教学方法，其与传统以学科为基础的教学方法有很大的不同，强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。PBL的教学理念认为“问题是学习的起点，也是选择知识的依据”，因此，教学过程中应“先问题，后内容”。研究表明，PBL教学法可较好地提高教学质量和学生的综合素质，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[3-4]。

3 PBL教学思路的步骤与优势

PBL教学中，问题就是学习内容，学习过程中学生带着问题学习，并不断寻找资料，提出解决问题方案的学习。PBL课程设置打破了传统教学模式，强调把学习设置到有意义、相对真实的问题情境中，使学生通过合作解决问题的途径来学习隐含于问题背后的科学知识，最终实现问题的解决。这种教学方法突破了传统的教学思想的束缚，有利于培养学生的主动学习能力[5]。PBL教学法的基本模式多采用“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”等5个步骤。相较于传统的医学教学模式其优势在于：

3.1 PBL教学有助于教学目标的实现 PBL教学的目标重点在促使学生建构丰富的知识基础、发展高层次思维能力、成为自主的学习者与有效的合作者。PBL教学不仅仅以获得知识为目的，其核心内容是解决真实问题。在学习过程中，利用所获取到的各种资源，在协作中探寻解决问题。教学和目标一致，将两者有机结合，能达到事半功倍的效果。

3.2 体现在以教师为引导、以学生为主体的教学理念 PBL教育模式不同于以往以教师为中心的传统教育模式，它强调以学生为主体的作用，教师的作用由单一的“教”转变为既“教”又“导”。整个学习过程中，学生是主体，教师是学生学习的促进者、推动者或辅导者。

3.3 培养学生自主学习能力 提高学生综合素质 学生必须具有自主学习能力，才能满足终身学习的需求。将基于问题的学习模式应用于教学中有助于学生自学能力的培养，成为独立自主的思考者和学习者。基于问题的学习模式主张将初级知识的学习融入高级知识的学习中，学生为了解决问题而获取知识，反过来又应用所获取的知识解决实际的问题。在高级知识的学习、复杂问题的解决过程中学生高层次思维能力不断发展。正所谓“授之以鱼，不如授之以渔”，对于新世纪的医学生来说，学习能力的提高、学习方法的掌握，比简单的知识积累更为重要。

3.4 有助于培养学生与人合作的能力 基于问题的学习模式能够有效地促进学生与人合作能力的培养。在PBL教学中，学生以小组为单位工作，每组学生从问题的不同方面、不同角度来分析、处理同一个问题。在小组中，各成员需要积极主动参与小组活动，一起相互学习，共同努力解决问题，最终将成为一个愿意合作也善于合作的学习者。

3.5 促进教师不断提高业务素质 提高教师水平 PBL教育模式下，学生查阅文献，形成对问题的初步认识，但学生在理解问题时有可能涉及多个学科的知识，所以教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力和良好的组织管理能力。教师要不断自我提高，多与相关学科的教师沟通，通过集体备课、PBL教学法教学观摩与听课等途径领悟PBL教学法的实质，不断提高自身的业务、文化素质，真正能担当学科专家、资源引导者和任务咨询者等多重角色。

4 实施PBL教学法所面临的问题

4.1 指导教师方面的问题 PBL教学法需将学生分为6～10人的小组，每个小组需要配备2～3名不同学科的指导教师，这就需要有更多的教师成为PBL的指导者。必须有高素质的教师指导作为坚强后盾，确定集中答疑时间，以便学生在依靠现有资源不能解释某些问题时，及时解答学生的疑问。在实施PBL教学法的初期，学生解决问题可能是缺乏系统性，不够准确，有的甚至有误。因此讨论结束时，教师应进行归纳总结，强调重点，并明辨是非。再者是教师培训问题，应用PBL教学法时，应注意PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备灵活运用知识的能力、良好的逻辑思维能力、提出问题解决问题的能力、调动学生学习兴趣和讨论热情的能力及令学生有序发言、动静结合的组织能力。PBL是一种新的教学法，教师的理解程度及PBL的多变性，使一些教师不易接受，要改变自己熟悉的讲授方法而应用PBL教学法，必须对课程内容系统的处理并具体实施和评价。

4.2 学生方面的问题 学生习惯于传统被动学习，突然转变为PBL教学法，强调自学能力，会使学生觉得无所适从。PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，否则难以达到预期的要求与目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，自主学习缺乏热情，只注重知识的记忆，而忽略综合分析技巧、知识发现和运用知识解决实际问题的能力，部分学生更只满足于获取好的“分数”。因此，不能机械套用PBL教学法，要考虑学生的可接受性及实际操作性问题。同时学生也应从自身出发，从被动的学习者转变为学习的主人，完成角色转换。

4.3 教学资源的问题 虽然PBL教学是教学改革的有益尝试，也给教学改革带来了活力与动力，但目前我国绝大多数学校对于PBL教学只是进行试验性研究。学校为试行和推广PBL教学法，保证教学效果，需要克服图书馆藏书量、网络和教学场地等硬件设备不足，以及添置必要的实验设备、教学器具等，还需要有充足的教师。此外，现行的各种教材均针对传统的教学体系及教学方法，PBL教学法缺乏相对应的教材及评价体系，对学生个人及学习效果缺乏全面、客观的评价标准，无法对PBL教学的学习效果进行评估。

5 教学模式改革方法

探索科学合理的教学途径和方法是深化教学改革的重要内容，也是培养21世纪优秀医学人才的需要。教学改革是一项复杂的系统工程，必须认真考虑人材培养的整体性和综合性，循序渐进，因材施教，最终达成培养目标。PBL学习方法具有其先进性、科学性，值得借鉴，但各个学校是否适宜开展PBL教学法，还应依具体情况而定[6]。PBL教学法并不是指某一具体教育方法，根据教师的技能和使用的设计方法不同，它可以有许多不同的含义。PBL自最初由Barrows引入医学教育中以来，其变异形式可以说如同应用它的院校一样多，几乎每一所院校的PBL，都有自己的特点，因而选择适宜的学科和教学内容逐步试行PBL教学法才是明智的选择。PBL教学具有很大的优越性，但他对任课教师、教学资源有着较高的要求。在对学生的要求方面，要求学生应具备一定的专业基础知识。毕竟知识的获取是有层次、有步骤的。在研究生教学中推广PBL教学法则有较大的优势。研究生已具备一定的分析、判断的能力，能够适应PBL教学中对学生主体的要求。并且研究生的课时少，有足够的时间查阅文献，有导师直接指导。通常一个导师有2～5名学生，正好构成讨论小组。PBL教学模式的应用范围应尽可能的限制在专业课范围内。在问题的选用上，应从真实的项目上提取。

总之，PBL教学作为一种全新的教学模式，将其引入到医学教学中，其教学效果是肯定的。了解PBL的最新进展，掌握PBL的内在精髓，在师资力量雄厚、教学资源丰富的院校，逐步地分阶段地实施PBL模式，必将是今后的发展方向。

[1] 周忠信,陈庆,林艺雄.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学·人文社会医学版,2007,28(8):72-74.

[2] 韩清晓,徐玉粉.卫校临床医学概要实施非经典PBL教学模式初探[J].卫生职业教育,2011,29(13):41-43.

[3] Al Kadri HM, Al-Moamary MS, van der Vleuten CP. Students' and teachers' perceptions of clinical assessment program: A qualitative study in a PBL curriculum[J]. BMC Res Notes,2009,2(1):263.

[4] Thomas J, Aeby T, Kamikawa G,. Problem based learning and academic performance in residency[J]. Hawaii Med J, 2009,68(10): 246-248.

[5] 钟伟弘.PBL教学法在高校专业教学改革中的实践[J].职业,2011,26: 87-88.

[6] 乔文达,张宏伟.论PBL教学法在医学教育中的应用及改进[J].继续医学教育,2011,8:22-25.

（2012-03-21）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.010.036

1672-2779（2012）-11-010-0055-02

本文校对：苏玲